胃と腸38巻12号

2003年11月発行

今月の主題 上部消化管拡大観察の意義 主題

食道扁平上皮癌の拡大内視鏡

著者： 井上晴洋¹ 里館均¹ 加澤玉惠¹ 佐藤嘉髙¹ 薄井信介¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.1629 - P.1640

要旨　重層扁平上皮に覆われる食道では，いわゆる腺上皮のpit patternにあたるものが存在せず，重層扁平上皮を透見して観察される表在の微細血管網の変化を読むことが重要であることが判明してきた．市販されている80倍の拡大内視鏡を用いれば，生体内の正常食道粘膜で上皮乳頭内血管ループ(IPCL ; intra-epithelial papillary capillary loop)が観察される．さらに，そのIPCLが癌では特徴的変化を示していく．すなわちIPCLの拡張・蛇行・口径不同・形状不均一の4因子が揃う．また癌の壁深達度はIPCLの破壊の程度に相関する．特に粘膜下層癌ではIPCLがほぼ完全に破壊され，異常血管が出現することが多い．異常血管には2種類あり，不規則なIPCLはVi(irregular vessel)として同定され，m3，sm1に特徴的な所見である．またsm2など深部浸潤においては，比較的大きな異常血管Vn(new abnormal tumor vessel)が出現する．この異常血管(Vn)はsm癌に非常に特異的な所見である．また，超拡大観察として，生体内で生きた細胞を直接観察することを試みた．マイクロマシーン技術を応用したレーザー共焦点顕微鏡のプローブ(EndoMicroscopy system^®，prototype，Olympus)を使用することで，無固定無染色のままで，500倍まで拡大観察し，生体内で生きた細胞の観察をすることに成功した．その際に癌細胞を正常細胞の画像と比較すると“輝度の逆転現象”(Swiss cheese sign，Doughnut sign)が起こり，癌に特徴的な所見であることが判明してきた．このように食道扁平上皮における拡大内視鏡，超拡大内視鏡ではそれぞれ特徴的内視鏡所見が新知見として得られている．

参考文献

1）門馬久美子，榊信廣，吉田操．食道粘膜癌の内視鏡的治療─内視鏡的粘膜切除（mucosectomy）を中心に．消化器内視鏡 2 : 501-506, 1990

2）幕内博康，町村貴郎，水谷郷一，他．早期食道癌に対する内視鏡的粘膜切除術─EEMR-tube法の実際．胃と腸 28 : 153-159, 1993

3）井上晴洋，遠藤光夫，竹下公矢，他．透明プラスチックキャップを用いた内視鏡的粘膜切除術（EMRC）．Gastroenterol Endosc 34 : 2387-2390, 1992

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8）井上晴洋，猪狩亨，岩井尚武．仮想生検と仮想病理．癌の臨床 46 : 1128-1131, 2000

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