胃と腸38巻12号

2003年11月発行

今月の主題 上部消化管拡大観察の意義 主題

食道粘膜の拡大観察―Barrett食道癌の早期診断

著者： 島田英雄¹ 幕内博康¹ 千野修¹ 西隆之¹ 田仲曜¹ 木勢佳史¹ 釼持孝弘¹ 山本壮一郎¹ 原正¹ 田島隆行¹ 三朝博仁¹ 武智晶彦¹ 伊東英輔¹ 名久井実¹ 市原明子¹ 今泉俊秀¹ 生越喬二¹

所属機関： ¹東海大学医学部消化器外科

ページ範囲：P.1658 - P.1666

要旨　Barrett食道を発生母地とする食道腺癌の増加が大きな問題とされ，内視鏡検査や生検によるサーベイランス法が提唱されている．今回，拡大内視鏡を用いた検査による早期Barrett食道癌発見の可能性について述べた．拡大観察が可能なスコープを使用し，まず通常観察を詳細に行い，目的に応じた色素撒布を施行して色素内視鏡検査を行う．異常所見を認めた際には，その部位に目標を絞っての拡大観察を行い小窩模様の評価を行い，最終診断に関しては同部よりの生検に委ねるのが妥当であると考えている．いまだ，早期Barrett食道癌の拡大観察例は少ない．今後，症例の蓄積により病理組織所見を反映する拡大内視鏡所見の分類が必要である．

参考文献

1）Mc Ardle JE, Lewin KL, Randell G, et al. Distribution of dysplasia and early invasive carcinoma in Barrett's esophagus. Hum Pathol 23 : 479-482, 1992

2）Pera M, Cameron AJ, Trastek VF, et al. Increasing incidence of adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Gastroentelology 104 : 510-513, 1993

3）Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States. Cancer 83 : 2045-2053, 1998

4）Makuuchi H. Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer-indication and techniques. Dig Endosc 8 : 175-179, 1996

5）Sampliner RE. Practice guidelines on the diagnosis, surveillance, and therapy of Barrett's esophagus. Am J Gastroenterol 93 : 1028-1032, 1998

6）Egger K, Werner M, Meining A, et al. Biopsy surveillance is still in patients with Barrett's oesophagus despite new endoscopic imaging techniques. Gut 52 : 18-23, 2003

7）Sharma P, Weston AP, Topalovski M, et al. Magnification chromoendoscopy for the detection of intestinal metaplasia and dysplasia in Barrett's oesophagus. Gut 52 : 24-27, 2003

8）幕内博康，町村貴郎，宋吉男，他．食道表在癌の拡大内視鏡観察．消化器内視鏡 3 : 413-421, 1991

9）Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

10）Hurlstone DP. Barrett's esophagus : A role for highresolutio magnification chromoendoscopy. J Gastroenterol Hepatol 17 : 633-635, 2002

11）Canto MI, Setrakian S, Petras RE, et al. Methylene blue selectively stains intestinal metaplasia in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 44 : 1-7, 1996

12）Canto MI. Methylene blue chromoendoscopy for Barrett's esophagus : Coming soon to your GI unit? Gastrointest Endosc 54 : 403-408, 2001

13）Olliver JR, Wild CP, Sahay P, et al. Chromoendo scopy with methylene blue and associated DNA damage in Barrett's oesophagus. Lancet 362 : 373-374, 2003

14）勝健一，市岡四像，竹本忠良．Crystal violet（ピオクタニン青）による色素内視鏡検査法の検討（第1報）．Gastroenterol Endosc 21 : 1205-1208, 1979

15）神津照雄，坂口文秋，山田英夫，他．Barrett食道の内視鏡診断．胃と腸 25 : 399-406, 1990

16）神津照雄，宮崎信一，吉村清司．Barrett食道と逆流性食道炎．消化器内視鏡 9 : 911-917, 1997

17）吉村清司．Barrett食道の診断における問題点と新しい診断法．千葉医学会誌 72 : 88, 1996

18）遠藤高夫，菅原伸明，有村佳昭，他．Barrett粘膜のムチン形質と拡大内視鏡所見．Modern Physician 22 : 67-74, 2002

19）Endo T, Awakawa T, Takahashi H, et al. Classification of Barrett's epithelium by magnifying endoscopy. Gastrointest Endosc 55 : 641-647, 2002

20）Guelrud M, Herrera I, Essenfeld H, et al. Enhanced magnification endoscopy : a new technique to identify specialized intestinal metaplasia in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc 53 : 559-565, 2001

21）吉井隆博．染色実体顕微鏡検査とその内視鏡検査への応用．竹本忠良，川井啓市（編）．色素による消化管内視鏡検査法．医学書院，pp11-20, 1974

22）榊信廣，飯田洋三，斎藤満，他．胃粘膜微細模様の新しい拡大内視鏡分類．Gastroenterol Endosc 22 : 377-383, 1980

23）榊信廣．胃粘膜の拡大内視鏡観察．消化器内視鏡 13 : 325-334, 2001

24）山口芳美，庄司達弘，高橋寛，他．胃癌診断における拡大内視鏡の有用性．消化器内視鏡 13 : 349-354, 2001

25）有馬美和子，吉村清司，小出義雄，他．0-IIc＋IIb型Barrett食道癌の1切除例．胃と腸 34 : 177-184, 1999

26）山田一樹，田中三千雄，稲土修嗣，他．表在型Barrett腺癌の1例．消化器内視鏡 14 : 1173-1176, 2002

27）Yagi K, Nakamura A, Sekine A, et al. Magnified view of adenocarcinoma in short segment Barrett's esophagus treated by endoscopic mucosal resection. Gastrointest Endosc 55 : 278-281, 2002

28）Tabuchi M, Sueoka N, Fujimori T. Videoendoscopy with vital double staining（crystal violet and methylene blue）for detection of a minute focus of early stage adenocarcinoma in Barrett's esophagus : A case report. Gastrointest Endosc 54 : 385-388, 2001