胃と腸38巻3号

2003年03月発行

今月の主題 食道癌と他臓器重複癌―EMR時代を迎えて 主題研究

下咽頭癌の内視鏡治療

著者： 永井鑑¹ 川田研郎¹² 西蔭徹郎¹ 奈良智之¹³ 出江洋介¹² 熊谷洋一¹² 中島康晃¹ 東海林裕¹ 井上晴洋¹⁴ 河野辰幸¹

所属機関： ¹東京医科歯科大学食道・胃外科 ²現都立駒込病院外科 ³現NTT東日本関東病院外科 ⁴現昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.331 - P.338

　食道癌患者の術前術後に内視鏡による系統的スクリーニング検査を行い，17例20病変(47～81歳，男性15例，女性2例)の下咽頭の表在性の癌を発見した．そしてこのうちの13例18病変と前治療後の再発再燃例2例に対して全身麻酔下に内視鏡治療を行った．方法として食道表在癌に行うのと同様の内視鏡的粘膜切除術(EMRC法，np-EEM法)あるいはアルゴンプラズマ凝固法を単独で行うかあるいは併用した．広範囲の4病変は局所の再発再燃を認め，追加治療を要した．また2例では頸部リンパ節再発に対して頸部郭清術が行われた．有害事象として咽頭痛は必発である．その他，誤嚥性肺炎，喉頭浮腫，陰圧肺水腫，遅発性後出血があった．初発で内視鏡治療を行った13例の観察期間は5～75か月(中央値47か月)で，下咽頭癌による死亡例はないが，2例が他臓器癌で死亡し，2例が他病死した．この方法は表在性の下咽頭癌に対するQOLの損なわれない治療法として有望であるが，局所制御効果や安全面での改善が必要であり，集学的治療の一手段として位置づけられる．

参考文献

1）Inoue H, Takeshita K, Hori H, et al. Endoscopic mucosal resection with a cap-fitted panendoscope for esophagus, stomach, and colon mucosal lesions. Gastrointest Endosc 39 : 58-62, 1993

2）頭頸部悪性腫瘍全国登録．日本頭頸部腫瘍学会（編）．頭頸部癌取扱い規約，3版．金原出版，pp 84-92, 2001

3）Kumagai Y, Kawano T, Nakajima Y, et al. Multiple primary cancer associated with esophageal carcinoma. Surg Today 31 : 872-876, 2001

4）下咽頭癌．日本頭頸部腫瘍学会（編），頭頸部癌取扱い規約，3版．金原出版，pp 33-35, 2001

5）Kawano T, Nagai N, Inoue H, et al. Step-up strategy in the treatment for superficial esophageal cancer. In Bismuth H, Galmiche JP, Huguier M, Jaeck D (eds). 8th World Congress of the International Gastrosurgical Club. Monduzzi Editore, Rome, pp 23-26, 1998

6）Kawano T, Miyake S, Yasuno M, et al. A new technique for endoscopic esophageal mucosectomy using a transparent overtube with intraluminal negative pressure (np-EEM). Dig Endosc 3 : 159-167, 1991

7）Kawano T, Nagai K, Iwai T. A case of cancer on the pharyngoesophageal junction treated by ambulatory endoscopic mucosectomy. Surg Endosc 16 : 871-872, 2002

8）川田研郎，河野辰幸，永井鑑，他．食道表在癌におけるEMRの適応拡大─手術とEMRの比較より．日鏡外会誌 7 : 262, 2002

9）中溝宗永，鎌田信悦，川端一嘉，他．頭頸部癌における重複癌と喫煙飲酒歴．日耳鼻 96 : 1501-1509, 1993

10）Kumagai Y, Inoue H, Nagai K, et al. Magnifying endoscopy, stereoscopic microscopy, and the microvascular architecture of superficial esophageal carcinoma. Endoscopy 34 : 369-75, 2002

11）遠藤光夫，河野辰幸．食道癌患者の長期遠隔成績．遠藤光夫，河野辰幸，永井鑑（編）．食道癌の外科治療マニュアル．へるす出版，pp 231-237，2000