胃と腸38巻4号

2003年04月発行

特集 全身性疾患と消化管病変 各論 2.神経系疾患

1)Cushing潰瘍

著者： 川口実¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学付属熱海病院内科

ページ範囲：P.501 - P.505

　1932年Cushingが脳腫瘍術後に生じた食道・胃・十二指腸潰瘍を報告して以来，中枢神経障害に合併する消化管病変をCushing潰瘍と称するようになった．Cushing潰瘍は急性胃十二指腸粘膜病変に分類され，一種のストレス潰瘍である．発生機序としては中枢神経障害時に副交感神経が刺激され，迷走神経機能亢進が生じ，粘膜の血流障害と酸分泌亢進の結果，潰瘍が生じると考えられている．しかし，その他にも多くの因子が複雑に関与している．発生頻度は10～70％と大きな差がみられるが，中枢神経障害の重症度，内視鏡検査の頻度，時期，所見のとらえ方によって異なると考えられる．病変としては胃の出血性病変が圧倒的に多く，特に胃体部に多く認められる．出血に対しては従来から行われている内視鏡的止血法を行う．H₂受容体拮抗薬に予防効果があるとの報告もある．いずれにしても，脳血管障害患者を診たら常に上部消化管病変の可能性を考えることが重要である．

参考文献

1）Rokitansky CH. Erweichug des Magen. In Handbuch der speziellen pathologischen　Anatonie vol.2 195 Baunmuller und Siedel Vienna, 1842

2）Cushing H. Peptic ulcers and interbrain. Surg Gynecol Obstet 55 : 1-34, 1932

3）荻原正示，川口実．Cushing潰瘍．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸用語事典．医学書院，p188, 2002

4）房本英之．中枢神経疾患と消化管病変．別冊医学のあゆみ，消化器疾患I，胃・腸 pp89-92, 1998

5）川井啓市．急性胃・十二指腸病変内科学．朝倉書店，pp557-560, 1987

6）房本英之．急性胃粘膜病変・ストレス潰瘍の臨床．新興医学出版社，1998

7）Gray SL, Benson JA, Reifenstein RW, et al. Chronic stress and peptic ulcer. JAMA 147 : 1529-1537, 1951

8）鎌田武信，佐藤信紘，川野淳，他．急性胃病変の成因に関する検討　1．胃粘膜エネルギー代謝の特異性．日消誌 74 : 321-328, 1977

9）Karch SB. Upper gastrointestinal bleeding as a complication of intracranial disease. J Neurosurg 37 : 27-29, 1972

10）沖中重雄，亀山正邦．脳卒中のすべて．南江堂，p330, 1976

11）山口一彦．高血圧性脳出血に合併する胃十二指腸病変に関する臨床病理学的研究─特に，成因的因子の解析を中心として．脳と神経 25 : 1567-1581, 1973

12）小野正浩．脳卒中発作に伴う急性胃病変の内視鏡検討．日医大誌 49 : 340-352, 1982

13）荒木千里．脳出血における胃十二指腸潰瘍．日本臨牀 28 : 2480-2485, 1970

14）石森彰次．重症頭部外傷と上部消化管出血．災害医学 6 : 526, 1963

15）房本英之，野口正彦，川野淳，他．頭部外傷患者における急性上部消化管病変（第1報）: 消化管出血の臨床 的検討．Gastroenterol Endosc 18 : 306-313, 1976

16）Spencer JA, Morlock CG, Sayre GP. Lesions in upper portion of the Gastrointestinal tract associated with intracranial neoplasms. Gastroenterology 37 : 20-27,1959

17）金谷春之．中枢性上部消化管病変．日本医師会雑誌 61 : 1146-1154, 1969

18）熊谷修．高血圧性脳出血時における身体諸臓器の病理学的変化について．日外宝 34 : 651-668, 1965

19）房本英之，斉藤光則，中川彰史，他．重度外傷患者に合併する急性上部消化管病変に対するCimetidineの予防効果．日消誌 79 : 1262-1271, 1982