胃と腸38巻4号

2003年04月発行

特集 全身性疾患と消化管病変 各論 3.膠原病，免疫・アレルギー性疾患

2)慢性関節リウマチ

著者： 小林広幸¹ 渕上忠彦¹

所属機関： ¹松山赤十字病院消化器科

ページ範囲：P.521 - P.528

　慢性関節リウマチ(RA)では，治療薬(主に非ステロイド性抗炎症剤 ; NSAIDs)，続発性アミロイド－シス(ア症)，血管炎などによる消化管病変を生じることが知られている．NSAIDsでは主に胃粘膜障害(潰瘍)を生じるが，通常の潰瘍と異なり無症状のことが多く幽門前庭部に好発し，浮腫の強い多発性や下掘れのものが多い．ア症の臨床像は，他疾患に合併するア症と同様であるがRAの予後を左右する重篤な合併症であり，早期診断のためには十二指腸生検が有用である．また，RAによる腸病変ではNSAIDsや血管炎などによる虚血が関与しているものと推測されるが，その消化管病変は極めて多彩であり，原因別にみても多くの共通点があるため，その発症にはこれらの要因が互いに関連しあいRAの腸病変を形成しているものと推測される．

参考文献

1）浅木茂，浅香正博，藤野雅之，他．NSAIDs投与RA患者の胃潰瘍．消化器内視鏡 5 : 497-504, 1993

2）溝上祐士，白石貴之，大坪十四哉，他．NSAIDs長期投与慢性関節リウマチ患者における胃潰瘍についての臨床的検討．Clin Rheumatol 10 : 130-141, 1998

3）齋藤輝信．RA治療におけるNSAIDとステロイド―特に胃粘膜障害について．炎症と免疫 9 : 481-485, 2001

4）五十嵐正広，勝又伴栄，小林清典，他．NSAID起因性腸病変の臨床的検討．胃と腸 35 : 1135-1145, 2000

5）松本主之，飯田三雄，蔵原晃一，他．NSAID起因性下部消化管病変の臨床像─腸炎型と潰瘍型の対比．胃と腸 35 : 1147-1158, 2000

6）Kobayashi H, Tada S, Fuchigami T, et al. Secondary amyloidosis in patients with rheumatoid arthritis : diagnostic and prognostic value of gastroduodenal biopsy. Br J Rheumatol 35 : 44-49, 1996

7）奥田恭章，高杉潔，小山徹，他．慢性関節リウマチに合併した2次性アミロイドーシス124例の臨床的検討－胃十二指腸生検による診断と予後を中心として．リウマチ 34 : 939-946, 1996

8）Tiitinen S, Kaarela K, Helin H, et al. Amyloidosis : incidence and early risk factors in patients with rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 22 : 158-161, 1993

9）岩下明徳，飯田三雄，渕上忠彦，他．消化管アミロイドーシスの生検診断．胃と腸 22 : 1287-1299, 1987

10）竹本忠良，福本陽平．胃・十二指腸アミロイドーシスのX線・内視鏡診断．胃と腸 22 : 1247-1255, 1987

11）Lang J, Price AB, Levi AJ, et al. Diaphragm disease : pathology of disease of the small intestine induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Clin Pathol 41 : 516-526, 1988

12）中村志郎，松本誉之，飯室正樹，他．NSAIDs坐薬による直腸潰瘍の2例．胃と腸 35 : 1175-1178, 2000

13）八尾隆史，松本主之，飯田三雄，他．非ステロイド系抗炎症剤（NSAID）起因性腸炎の病理組織学的特徴と鑑別診断．胃と腸 35 : 1159-1167, 2000

14）小林広幸，渕上忠彦，西木茂，他．慢性関節リウマチ患者にみられた腸の潰瘍性病変．胃と腸 26 : 1247-1256, 1991

15）Gladman DD, Ross T, Richardson B, et al. Bowel involvement in systemic lupus erythematosus : Crohn's disease or lupus vasculitis? Arthritis Rheum 28 : 466-470, 1985

16）児玉俊夫，大平昌彦，和気健三．悪性関節リウマチ（MRA）の疫学．リウマチ 16 : 115-122, 1976