胃と腸38巻4号

2003年04月発行

特集 全身性疾患と消化管病変 各論 4.血液疾患

2)白血病

著者： 岩下生久子¹ 鵜池直邦² 田口健一³ 岩下明徳⁴ 渕上忠彦⁵ 井野彰浩⁵ 黒岩俊郎⁵ 牛尾恭輔¹

所属機関： ¹国立病院九州がんセンター放射線診断部 ²国立病院九州がんセンター造血内科 ³国立病院九州がんセンター病理部 ⁴福岡大学筑紫病院病理部 ⁵松山赤十字病院消化器内科

ページ範囲：P.585 - P.599

　白血病の消化管病変は，白血病細胞の消化管浸潤によるもの，化学療法による直接ないし間接的毒性によるもの（necrotizing enterocolitis等），白血病自体や白血病治療薬による免疫状態の変化によるもの（日和見感染等），消化性潰瘍に大別される．本稿では以下の4項目に分けて検討を加えた．（1）白血病の消化管浸潤による病変では，ATL/L（成人T細胞性白血病/リンパ腫）消化管浸潤の自験例，22例34病変を解析し，本邦報告例の文献的考察を加え，併せてATL/L以外の消化管原発悪性リンパ腫と比較検討した．ATL/Lでは，食道1例，胃15例，小腸10例，大腸8例に浸潤がみられ，消化管病変は決してまれではないことが判明した．ATL/Lの消化管浸潤病変は，他の悪性リンパ腫に比べて，多発性，びまん性の傾向がみられ，特に小腸では，多発する小隆起という形態が，全体の70％を占め，ATL/Lの小腸浸潤の典型像と思われた．ATL/L以外の白血病では，本邦報告例における消化管浸潤病変の肉眼所見の特徴を中心に述べ，自験例を呈示した．白血病の消化管浸潤の特殊な病態である，granulocytic sarcoma（chloroma：緑色腫）についても欧米の報告例における臨床像，肉眼形態を分析し，自験例を呈示した．（2）白血病の経過中にみられるnecrotizing enterocolitisのうちneutropenic enterocolitisについて，欧米の報告例における臨床像，肉眼形態を中心に述べた．（3）日和見感染については，別項にて詳述されるため，ATL/Lの自験例の分析にとどめた．（4）消化性潰瘍については，CML（慢性骨髄性白血病）において，合併頻度が高いとされているが，文献例の検討を中心に述べた．

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