胃と腸38巻4号

2003年04月発行

特集 全身性疾患と消化管病変 各論 4.血液疾患

3)移植片対宿主病（graft-versus-host disease ; GVHD）

著者： 徳光陽一郎¹ 松浦隆志² 瀬尾充¹ 谷口修一¹ 樋口雅一¹ 黒岩三佳¹ 加藤光次¹ 八尾隆史³

所属機関： ¹国家公務員共済組合連合会浜の町病院内科 ²国家公務員共済組合連合会浜の町病院放射線科 ³九州大学大学院形態機能病理学

ページ範囲：P.601 - P.610

　同種造血幹細胞移植後の急性GVHDは主に皮膚，肝臓，消化管に起こる．消化管には，病理組織学的にリンパ球の浸潤，腺管のapoptosis，腺管の脱落が生じる．上部消化管急性GVHDの症状は食思不振，嘔気，嘔吐，吐血である．胃の内視鏡所見は前庭部に多く，発赤，びらん，浮腫，粘膜脱落，びまん性出血で，十二指腸では発赤，びらん，浮腫，Kerckringひだの消失，顆粒状粘膜，粘膜脱落，びまん性出血である．初期または軽度な場合，いわゆる表層性胃炎，びらん性胃炎，十二指腸炎で特異的なものではない．急性GVHD腸炎の症状は水様下痢，腹痛で内視鏡所見は，血管透見不良，白色調粘膜，びらん，浮腫，粘膜脱落，潰瘍である．高度の消化管急性GVHDの内視鏡像はびまん性の粘膜脱落を来し，他疾患ではみることができない特異的な所見を示す．

参考文献

1）Ferrara JLM, Deeg HJ. Graft-versus-host disease. N Engl J Med 324 : 667-674, 1991

2）Weisdorf DJ, Snover DC, Haack R, et al. Acute upper gastrointestinal graft-versus-host disease : Clinical significance and response to immunosuppressive therapy. Blood 76 : 624-629, 1990

3）徳光陽一郎，瀬尾充，松浦隆志，他．同種造血幹細胞移植後の上部消化管GVHDの検討．Gastroenterol Endosc 44（Supple 2）: 1588, 2002

4）Thomas ED, Storb R, Clift RA, et al. Bone-marrow transplantation (Second of two parts). N Engl J Med 292 : 895-902, 1975

5）Bombi JA, Nadal A, Carreras E, et al. Assessment of histopathologic changes in the colonic biopsy in acute graft-versus-host disease. Am J Clin Pathol 103 : 690-695, 1995

6）Sale GE. Dose graft-versus host disease attack epithelial stem cells? Molec Med Today 2 : 114-119, 1996

7）Lerner KG, Kao GF, Storb R, et al. Histopathology of graft-vs.-host reaction (GvHR) in human recipients of marrow from HL-A-matched sibling donors. Transplant Proc 6: 367-371, 1974

8）Lee FD. Importance of apoptosis in the histopathology of drug related lesions in the large intestine. J Clin Pathol 46 : 118-122, 1993

9）平林紀男．GVHD鑑別診断の病理．日小血会誌 13 : 127-137, 1999

10）大泉弘子，斎藤雅雄，鈴木岳，他．同種骨髄移植後，病理学的に診断しえた消化管GVHDの6例．Gastroenterol Endosc 37 : 2410-2415, 1995

11）屋代庫人，長廻紘，田中俊夫，他．急性GVHD（Graft-Versus-Host Disease）の腸病変の1例．胃と腸 24 : 1137-1143, 1989

12）Egawa N, Kato H, Sakaki N, et al. Endoscopic findings of acute intestinal graft-versus-host disease afterbone marrow transplantation. Dig Endosc 10 : 105-109, 1998

13）岡崎和一，西俊希，渡部則彦，他．GVHDとしての腸病変．日本大腸肛門病会誌 54 : 965-969, 2001

14）徳光陽一郎，権藤久司，上村智彦，他．急性骨髄性白血病に対する同種骨髄移植後に発症したサイトメガロウイルス腸炎．消化器内視鏡 11 : 1329-1334, 1999