胃と腸38巻4号

2003年04月発行

特集 全身性疾患と消化管病変 各論 5.アミロイドーシス

2)透析アミロイドーシス

著者： 小林正明¹² 森田俊³ 宮崎滋⁴ 味岡洋一⁵ 柳沢善計¹ 森茂紀¹ 佐藤攻⁶ 大橋泰博⁶ 渡辺英伸⁷

所属機関： ¹信楽園病院内科 ²現　新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野（第3内科） ³信楽園病院病理 ⁴信楽園病院腎センター ⁵新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・病態病理学分野 ⁶信楽園病院外科 ⁷新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.619 - P.627

　透析アミロイドーシスの進行例では，β₂-ミクログロブリンアミロイドの沈着により消化管障害を来すことが報告されている．今回，筆者らは初めて52例(剖検例42例，生検・切除例10例)という多数例を用いて，透析アミロイドーシスにおける消化管病変を検討した．剖検例での消化管アミロイド沈着は 81％(34例)にみられ，その程度と透析期間との間には，有意な相関が認められた．アミロイド沈着の頻度は，胃74％，小腸74％，大腸76％ で各臓器間で差がなかった．アミロイド沈着は，初期では粘膜下層の主に中小動脈の血管壁にみられた．進行期では固有筋層，特に結腸紐の筋細胞間に沈着が高度で，漿膜下層の血管壁(主に中型静脈壁)にも沈着が認められた．しかし，粘膜内のアミロイド沈着は12％ と低率で，粘膜筋板に限局し巣状で軽度のことが多く，内視鏡的に粘膜異常は捉えられなかった．経過中に，麻痺性腸閉塞を3例、低栄養状態を2例，虚血性大腸病変を3例に認め，これらのうち虚血性病変の 2例を除く6例では，固有筋層のアミロイド沈着が高度であった．

参考文献

1）Takahashi S, Morita T, Koda Y, et al. Gastrointestinal involvement of dialysis-related amyloidosis. Clin Nephrol 30 : 168-171, 1988

-microglobulin amyloidosis correlates with time on dialysis. Am J Surg Pathol 22 : 729-735, 1998

3）Kanai H, Kashiwagi M, Hirata H, et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction due to dialysis-amyloid deposition in the propria muscularis in a hemodialysis patient. Clin Nephrol 53 : 394-399, 2000

4）多田修治．消化管アミロイドーシスの診断に関する研究：特にアミロイド線維蛋白との関係について．福岡医誌 82 : 624-647, 1991

5）多田修治，飯田三雄，檜沢一興，他．アミロイドーシスにおける上部消化管病変の特徴．胃と腸 29 : 1357-1368, 1994

6）Morita T, Suzuki M, Kamimura A, et al. Amyloidosis of a possible new type in patients receiving long-term hemodialysis. Arch Pathol Lab Med 109 : 1029-1032, 1985

Microglobulin haemodialysis related amyloidosis : distinctive gross features of gastrointestinal involvement. J Clin Pathol 50 : 873-875, 1997

8）大平整爾，阿部憲司，今忠正，他．血液透析患者の虚血性大腸炎手術例の分析：アンケート集計124例を中心に．腎と透析 40 : 8-23, 1996

9）大川清孝，青木哲哉，追矢秀人．非閉塞性腸管虚血．画像診断 21 : 620-627, 2001

10）Tada S, Iida M, Kitamoto T, et al. Intestinal psuedoobstruction in patients with amyloidosis : clinicopathologic differences between chemical types of amyloid protein. Gut 34 : 1412-1417, 1993

11）Koda Y, Nishi S, Miyazaki S, et al. Switch from conventional to high-flux membrane reduces the risk of carpal tunnel syndrome and mortality of hemodialysis patients. Kideny Int 52 : 1096-1101, 1997