胃と腸38巻7号

2003年06月発行

今月の主題 消化管の炎症性疾患診断におけるX線検査の有用性

主題

小腸の非腫瘍性疾患におけるX線検査の有用性―鑑別診断の立場から

著者： 松本主之¹ 檜沢一興² 中村昌太郎¹ 江崎幹宏¹ 青柳邦彦³ 多田修治⁴ 飯田三雄¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ²公立学校共済組合九州中央病院内科 ³福岡大学医学部第3内科 ⁴済生会熊本病院消化器病センター

ページ範囲：P.1005 - P.1016

文献概要

要旨　X線検査は小腸非腫瘍性疾患の鑑別診断に重要な検査法である．小腸非腫瘍性疾患のX線診断では変形・管腔狭窄，多発結節・顆粒状陰影，皺襞肥厚に着目することが重要で，腫瘍性疾患とは異なり陰影欠損・重積や限局性管腔拡張を認めることは少ない．狭窄は管状狭窄(虚血性小腸炎，放射線腸炎)，輪状狭窄(腸結核，NSAIDs起因性腸炎)，片側性変形を伴う狭窄(Crohn病，子宮内膜症)に大別される．慢性感染性腸炎，アミロイドーシス，腸リンパ管拡張症，腸管嚢胞状気腫症では多発結節・顆粒状陰影がみられ，皺襞腫大はアミロイドーシスと急性炎症性疾患で認められる．一方，小腸悪性リンパ腫は管状狭窄，多発結節・顆粒状陰影，皺襞肥厚のいずれも呈するので，小腸非腫瘍性疾患の鑑別において常に考慮すべき疾患である．以上のX線所見に臨床像を加味すれば小腸非腫瘍性疾患の鑑別は困難ではないと考えられる．

参考文献

1）中村裕一，谷啓輔，中村勁，他．経ゾンデ法による小腸X線検査─小腸二重造影法．胃と腸 9 : 1461-1469, 1974

2）小林茂雄，西沢護．小腸二重造影法．胃と腸 11 : 157-165, 1976

3）竹中国昭，岡田光男，八尾恒良．大腸内視鏡検査を利用した逆行性回腸造影と選択的大腸造影の検討．胃と腸 27 : 1435-1448, 1992

4）Taruishi M, Saitoh Y, Watari J, et al. Balloonoccluded endoscopic retrograde ileography. Radiology 214 : 908-911, 2000

5）八尾恒良．小腸・大腸検査法．1. 小腸X線検査法．多田正大，丸山雅一，藤野雅之（編）．胃と腸ハンドブック．医学書院，pp186-194，1992

6）川元健二，井野彰浩，岡村均，他．US，CT，MRIを使った診断（精密検査）と治療効果の判定─小腸：良・悪性腫瘍．胃と腸 34 : 360-372, 1999

7）松本主之，飯田三雄，天野角哉，他．US，CT，MRIを使った診断（精密検査）と治療効果の判定─小腸：炎症，その他．胃と腸 34 : 373-380, 1999

8）高原太郎，大渕真男，中山文枝，他．MRIによる小腸疾患の診断．画像診断 20 : 308-318, 2000

9）Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology 119 : 1431-1438, 2000

10）Ell C, Remke S, May A, et al. The first prospective controlled trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy in chronic gastrointestinal bleeding. Endoscopy 334 : 685-689, 2002

11）Costammgna G, Shah SK, Riccioni ME, et al. A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease. Gastroenterology 123 : 999-1005, 2002

12）小林茂雄，松川正明，山田聡，他．小腸X線検査法の実際と診断の考え方．胃と腸 20 : 705-713, 1985

13）西俣嘉人，有村謙七，徳重順治，他．小腸X線診断の微細診断能．胃と腸 20 : 715-722, 1985

14）八尾恒良，竹中国昭，櫻井俊弘，他．小腸X線検査の基本と応用．胃と腸 30 : 1613-1626, 1995

15）檜沢一興，飯田三雄，青柳邦彦，他．感染性腸炎の十二指腸・小腸X線所見─非感染性腸炎とのX線学的鑑別を中心に．胃と腸 32 : 917-926, 1997

16）川久保啓司，飯田三雄，多田修治，他．進行性全身性硬化症（PSS）の消化管病変─小腸病変を中心に．胃と腸 26 : 1223-1233, 1991

17）飯田三雄，末兼浩史，岩下明徳，他．原発性小腸悪性リンパ腫のX線および内視鏡所見─切除標本病理所見との対比を中心に．胃と腸 23 : 1331-1346, 1988

18）中村昌太郎，飯田三雄，藤澤聖，他．小腸悪性リンパ腫の肉眼分類とX線・内視鏡所見─組織分類との関連を中心に．胃と腸 36 : 937-952, 2001

19）八尾恒良．非特異性小腸潰瘍症．臨床科学 13 : 789-797, 1977

20）Matsui T, Iida M, Murakami M, et al. Intestinal anisakiasis. Clinical and radiologic features. Radiology 157 : 299-302, 1985

21）松井敏幸，飯田三雄，桑野恭行，他．非特異性多発性小腸潰瘍症の長期経過．胃と腸 24 : 1157-1169, 1989

22）飯田三雄，岩下明徳，松井敏幸，他．虚血性小腸炎15例の臨床像およびX線像の分析． 胃と腸 25 : 523-535, 1990

23）石川剛，松井敏幸，飯田三雄，他．回腸末端部子宮内膜症の1例．臨放 35 : 1657-1660, 1990

24）飯田三雄，末兼浩史，望月祐一，他．全身性エリテマトーデス患者にみられた腸病変．胃と腸 26 : 1235-1246, 1991

25）Tada S, Iida M, Matsui T, et al. Amyloidosis of the small intestine. Findings on double-contrast radiographs. AJR 156 : 741-744, 1991

26）山本智文，飯田三雄，興梠憲男，他．全消化管に好酸球浸潤を認めた好酸球性胃腸炎の2例．Gastroenterol Endosc 35 : 1341-1349, 1993

27）Tada S, Iida M, Yao T, et al. Gastrointestinal amyloidosis. Radiographic features by chemical types. Radiology 190 : 37-42, 1994

28）Aoyagi K, Iida M, Matsui T, et al. Intestinal lymphagiectasia. Value of double-contrast radiogrpahic study. Clin Radiol 49 : 814-819, 1994

29）望月祐一，川崎厚，吉田隆亮，他．戦争イソスポーラ長期感染の1例．胃と腸 29 : 969-974, 1994

30）Hirota C, Iida M, Aoyagi K, et al. Posttraumatic intestinal stenosis : clinical and radiographic features in four patients. Radiology 194 : 812-815, 1995

31）飯田三雄，青柳邦彦，川崎厚，他．小腸X線検査．胃と腸 32 : 341-350, 1997

32）Hizawa K, Iida M, Aoyagi K, et al. Double-contrast radiographic assessment of lupus-associated enteropathy. Clin Radiol 53 : 825-829, 1998

33）Esaki M, Matsumoto T, Nakamura S, et al. GI involvement in Henoch-Schonlein purpura. Gastrointest Endosc 56 : 920-923, 2002

34）平橋美奈子，松本主之，城由起彦，他．消化管に限局した原発性AL型アミロイドーシスの1例─長期経過を含めて．胃と腸 37 : 855-861, 2002

35）浅野光一，望月裕一，野原栄，他．CA-19-9高値を示したランブル鞭毛虫症の1例．胃と腸 37 : 849-854, 2002

36）飯田三雄．腸疾患の特徴的画像・内視鏡所見．Medical Practice 20 : 245-248, 2003

37）Marshak RH, Lindner AE. Parasitic infection of the small bowel. In Marshak RH, Lindner AE (eds). Radiology of the Small Bowel. WB Saunders, Philadelphia, pp 101-112, 1982

38）金城福則，内間庸文，座覇修，他．非腫瘍性びまん性十二指腸病変の診断─糞線虫症のX線，内視鏡所見を中心に．胃と腸 37 : 819-828, 2002

39）江崎幹宏，松本主之，中村昌太郎，他．Schonlein-Henoch紫斑病における十二指腸病変の特徴．胃と腸 37 : 791-800, 2002

40）平川克哉，松本主之，加藤秀典，他．中部小腸に発生したカルチノイド腫瘍の1例．胃と腸 35 : 1097-1102, 2000

41）牛尾恭輔，石川勉，宮川国久，他．転移性小腸腫瘍のX線診断．胃と腸 7 : 793-804, 1992

42）Lang J, Price AB, Levi AJ, et al. Diaphragm disease. Pathology of disease of the small intestine induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Clin Pathol 41 : 516-526, 1988

43）八尾隆史，松本主之，飯田三雄，他．非ステロイド系抗炎症剤（NSAID）起因性腸炎の病理組織学的特徴と鑑別診断．胃と腸 35 : 1159-1167, 2000

44）中武幸一．Crohn病患者の術中小腸内視鏡所見と術後再発に関する研究．福岡医学誌 75 : 366-379, 1984

45）Esaki M, Matsumoto T, Hizawa K, et al. Intraoperative enteroscopy detects more lesions but is not predictive of postoperative recurrence in Crohn's disease. Surg Endosc 15 : 455-459, 2001