胃と腸38巻9号

2003年08月発行

今月の主題 直腸肛門部病変の鑑別診断 主題

直腸肛門部の内視鏡・EUS診断

著者： 清水誠治¹ 富岡秀夫¹ 渡辺元樹¹ 大野崇¹ 梅原康湖¹ 辻本隆¹ 吉岡毅¹ 上尾太郎¹ 本庶元¹ 光本保英¹ 森敬弘¹ 平山哲也¹ 鹿田潮¹ 伊藤正¹ 木本邦彦¹ 多田正大²

所属機関： ¹大阪鉄道病院消化器内科 ²多田消化器クリニック

ページ範囲：P.1245 - P.1262

要旨　直腸肛門部は内視鏡の挿入が容易である一方で観察盲点が多い．下部直腸から肛門管の十分な観察には直腸内反転が有用である．解剖学的にみて，この領域は上皮の構成が複雑であり，様々な周囲臓器が存在し，血管支配も他の領域と異なっている．さらに直腸肛門部は排便機能を司る領域であるのみならず，性行為による感染源の侵入経路，薬剤の投与経路でもある．これらの理由で直腸肛門部は大腸の他の領域と比べて疾患発生の上で特異な場を形成している．したがって多彩な疾患構成を熟知した上で検査を行う必要がある．EUSを用いることによって腸管壁の層構造や壁外の情報を得ることができる．腫瘍性疾患においては病変の局在，組織像の推定に，炎症性疾患においては炎症の程度や波及範囲を知るとともに病理学的変化を理解する上で有用である．

参考文献

1）長廻紘．直腸はコロノスコピーにおける盲点である．胃と腸 22 : 442, 1987

2）酒井義浩，西川邦寿，五十嵐良典，他．直腸下部病変の内視鏡診断．胃と腸 22 : 249-254, 1987

3）清水誠治．大腸内視鏡の見逃しをなくすための観察法─直腸内反転法．消化器内視鏡 12 : 189-194, 2000

4）清水誠治．EUSによる早期大腸癌の深達度診断．Gastroenterol Endosc 45, 2003（in press）

5）清水誠治．カルチノイド，その他の良性非上皮性腫瘍．多田正大（編）．プラクティカル内科─大腸疾患．南江堂，pp 86-90, 2001

6）清水誠治．炎症性腸疾患の超音波内視鏡診断．朝倉均，多田正大（編）．炎症性腸疾患の臨床，改訂第2版．日本メディカルセンター，pp 79-84, 1998

7）河野修三，池上昌博，笹屋一人，他．直腸狭窄により発見された前立腺癌の1例．日臨外会誌 59 : 2170-2173, 1998

8）名生諭史，清水誠治，藤本荘太郎．消化管カルチノイドの内視鏡的治療．G. I. Research 7 : 108-114, 1999

9）齋村道代，佐藤裕，一宮仁，他．直腸びまん性海綿状血管腫の1例．日本大腸肛門病会誌 47 : 510-514, 1994

10）加賀克宏，加納潤一，荒川明，他．直腸原発の血管肉腫の1例．胃と腸 27 : 1191-1197, 1992

11）木須達郎，徳永蔵，山岡宏太郎，他．直腸原発と思われる奇形腫の1例．胃と腸 25 : 361-365, 1990

12）清水誠治，多田正大，富岡秀夫，他．潰瘍性大腸炎関連大腸癌に対するEUSの診断的意義．胃と腸 37 : 945-955, 2002

13）櫻井俊弘，八尾恒良．直腸型Crohn病の1例．胃と腸 31 : 1548-1550, 1996

14）清水誠治．急性出血性直腸潰瘍と宿便性潰瘍．日本大腸肛門病会誌 54 : 955-959, 2001

15）中村志郎，松本誉之，飯室正樹，他．NSAIDs坐薬による直腸潰瘍の2例．胃と腸 35 : 1175-1178, 2000

16）Kilpatrick ZM, Farman J, Yesner R, et al. Ischemic proctotis. JAMA 205 : 74-79, 1968

17）大川清孝，丸岡正典，池田昌弘，他．STDによる腸炎の画像診断．胃と腸 32 : 941-948, 1997

18）中村俊幸，岸本恭，下澤信彦，他．梅毒性直腸炎の1例．日消誌 97 : 195-198, 2000

19）長嶋雄一，飯田三雄，平川克哉，他．サイトメガロウィルス感染症．胃と腸 37 : 399-403, 2002

20）Outryve MV. Endoscopic ultrasonography in inflammatory bowel disease, paracolorectal inflammatory pathology, and extraluminal abnormalities. Gastrointest Endosc Clin North Am 5 : 861-867, 1995