胃と腸39巻1号

2004年01月発行

今月の主題 最新の早期胃癌EMR―切開・剥離法 主題

早期胃癌に対する切開・剥離法の治療成績と問題点―細径スネア・フレックスナイフ

著者： 矢作直久¹ 藤城光弘¹ 角嶋直美¹ 今川敦¹ 井口幹崇¹ 大川昭光¹ 小林克也¹ 橋本拓平¹ 岡政志¹ 小俣政男¹

所属機関： ¹東京大学医学部消化器内科

ページ範囲：P.39 - P.43

要旨　細径スネアを改良したフレックスナイフは，柔軟で操作性が良く，直視下で縦・横・斜めあらゆる方向に切開を進めることが可能であり，切開・剥離法を初めて行う者でも比較的扱いやすい処置具と考えられる．しかも先端がループ状になっており，長さも調整可能であるため穿孔のリスクも比較的少ないものと思われる．細径スネアやフレックスナイフを用いた切開・剥離法にて198病変の治療を行い，一括切除率は92％であった．一方，穿孔が8例(4％)，後出血が3例(1.5％)認められたが，すべて保存的に治療可能であった．切開・剥離法は，技術的難易度が高く，治療時間も長くかかるが，確実な一括切除が可能であり，根治性の評価と遺残再発の防止の点からメリットの多い治療法と考えられる．

参考文献

1）Gotoda T, Yanagihara A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

2）矢作直久，小俣政男．内視鏡的粘膜切除術における適応拡大への動向．日内会誌 92 : 29-35, 2003

3）Yahagi N, Fujishiro M, Iguchi M, et al. Theoretical and technical requirements to expand EMR indications. Dig Endosc 15 : S18-S20, 2003

4）Hirao M, Masuda K, Asanuma T, et al. Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine. Gastrointest Endosc 34 : 264-269, 1988

5）Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Gut 48 : 225-229, 2001

6）Yahagi N, Fujishiro M, Kakushima N, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer using the tip of an electro-surgical snare (thin type). Dig Endosc 16 : 34-38, 2004

7）矢作直久，藤城光弘，角嶋直美，他．早期胃癌に対する細経スネアを用いたEMRのコツ．消化器内視鏡 14 : 1741-1746, 2002

8）矢作直久，藤城光弘，小俣政男．フレックスナイフ．消化管内視鏡治療のコツとポイント．日本メディカルセンター，pp 106-109, 2003