胃と腸39巻1号

2004年01月発行

今月の主題 最新の早期胃癌EMR―切開・剥離法 主題

早期胃癌に対する切開・剥離法の工夫―私はこうしている―ヒアルロン酸ナトリウムと先端細径透明フードを用いたEMR切開・剥離法

著者： 山本博徳¹ 花塚和伸¹ 喜多宏人¹ 砂田圭二郎¹ 菅野健太郎¹

所属機関： ¹自治医科大学内科学講座消化器内科学部門

ページ範囲：P.46 - P.49

はじめに

　近年切開・剥離法の登場により早期胃癌の内視鏡治療に大きな変革がもたらされた．もともとEMR(endoscopic mucosal resection)は病変粘膜を回収し，病理学的評価ができる手技として早期胃癌の根治術として認められていたが，この正確な病理学的評価のためには一括摘除が望ましいと考えられていた．切開・剥離法ではあらかじめ周囲粘膜の切開を行い，スネアに頼らず各種ナイフで粘膜剥離を行うためほぼ確実に一括摘除できる利点がある(Fig.1)．しかし偶発症・切除時間・標本の熱変性など問題点も残されており，最近の研究会等での発表においても不満足な結果が多々認められる．時間をかけ苦労して一括摘除しても標本の熱変性が強く垂直断端の正確な病理評価ができないというようなことがあっては意味がない．

　切開・剥離法においても安全・迅速でかつ変性の少ない標本の得られる手技が望まれるという考えから，われわれは様々な工夫を重ねてきた．局注液にヒアルロン酸ナトリウムを使用する粘膜切開法を1998年6月から開始し¹⁾，1999年10月からスネアに頼らない切開・剥離法を行っている²⁾．本稿ではこれまでの約450例(大腸も含む)の経験から得たわれわれの工夫点を紹介する．

参考文献

1）Yamamoto H, Koiwai H, Yube T, et al. A successful single-step endoscopic resection of a 40 millimeter flat-elevated tumor in the rectum : Endoscopic mucosal resection using sodium hyaluronate. Gastrointest Endosc 50 : 701-704, 1999

2）Yamamoto H, Sekine Y, Higashizawa T, et al. Successful en bloc resection of a large superficial gastric cancer by using sodium hyaluronate and electrocautery incision forceps. Gastrointest Endosc 54 : 629-633, 2001

3）山本博徳，砂田圭二郎，喜多宏人，他．内視鏡切除技術の進歩（1）新たな処置具・器械 b．局注液．早期大腸癌 7 : 496-502, 2003

4）Yamamoto H, Kawata H, Sunada K, et al. Successful en-bloc resection of large superficial tumors in the stomach and colon using sodium hyaluronate and small-caliber-tip transparent hood. Endoscopy 35 : 690-694, 2003

5）山本博徳，砂田圭二郎，喜多宏人，他．ヒアルロン酸ナトリウムと先端細径透明フードを用いたEMR切開・剝離法による確実な一括切除術．消化器内視鏡 15 : 933-938, 2003