胃と腸39巻1号

2004年01月発行

今月の主題 最新の早期胃癌EMR―切開・剥離法 主題

切開・剥離法の工夫―私はこうしている―三角ナイフを用いた切開・剥離法

著者： 井上晴洋¹ 佐藤嘉高¹ 加澤玉恵¹ 菅谷聡¹ 薄井信介¹ 里館均¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.53 - P.56

背　景

　早期癌に対する治療としての内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection；EMR)はわが国において確立された^1)～3)．

　その後，チューブや透明キャップなどの道具を用いたいわゆる吸引法⁴⁾⁵⁾が開発された．1つは食道におけるEEMRチューブ法⁴⁾であり，その後，透明キャップを用いる方法5)が開発された．これらの方法の登場で，EMRは非常に簡便かつ容易な方法となった．

　しかし，以上の方法は，基本的にスネアを用いて行うポリペクトミーの延長線上にあった．唯一，平尾ら²⁾のERHSEでは，スネアを使用せず，針状メスを用いて現在の切開・剥離法と同様の概念を提唱したが，手技的な難易度が高いことから，当時なかなか一般に普及するには至らなかった．1990年後半になって，切開・剥離法の新しい手法として細川・小野らによって，ITナイフ法が発表された⁶⁾．小野らの功績によって，技術的にも極めて広範囲の粘膜切除術が可能となった．一方，Gotodaら⁷⁾によって，EMRの適応拡大の可能性が臨床病理学的に検討された．その後，フックナイフ⁸⁾，フレックスナイフ⁹⁾などが提案された．一方，山本ら¹⁰⁾はヒアルロン酸ナトリウムを使用することで，粘膜下層の膨隆を長時間保つことができるようになり，さらに安全な切開・剥離法が可能となってきた．

参考文献

1）多田正弘，村田誠，村上不二夫，他．Strip-off biopsyの開発．Gastroenterol Endosc 26 : 833-839, 1984

2）平尾雅紀，小林多加志，長谷良志男，他．胃の腫瘍性病変に対する内視鏡的切除法．Gastroenterol Endosc 25 : 1942-1953, 1983

3）竹腰隆男，藤井彰，高木國夫，他．内視鏡的ポリペクトミーによる早期胃癌の治療─curative polypectomyの有用性について．癌の臨 32 : 1185-1190, 1986

4）幕内博康，町村貴郎，水谷郷一，他．食道表在癌に対するEndoscopic surgery．手術 46 : 603-609, 1993

5）井上晴洋，竹下公矢，遠藤光夫，他．早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術─透明プラスチックキャップを用いる方法（EMRC）．Gastroenterol Endosc 35 : 600-607, 1993

6）小野裕之，後藤田卓志，近藤仁，他．ITナイフを用いたEMR─適応拡大の工夫．消化器内視鏡 11 : 675-678, 1999

7）Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : The estimation using a large number of cases in two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

8）小山恒男，菊池勇一，友利彰寿，他．食道癌に対するEMRの選択方法 ; 新しいEMR手技─Hooking EMR methodの有用性．臨牀消化器内科 16 : 1609-1615, 2001

9）矢作直久，藤城光弘，角嶋直美，他．早期胃癌に対する細径スネアを用いたEMRのコツ．消化器内視鏡 14 : 1741-1746, 2002

10）山本博徳．ヒアルロン酸ナトリウムを用いた内視鏡的粘膜切除術．臨牀消化器内科 16 : 375-380, 2001

11）佐藤嘉髙，井上晴洋，吉田達也．早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術の工夫─新開発した三角メス（Triangle tip knife）による手技．Gastroenterol Endosc 45 (suppl. 1) : 531, 2003

12）日本食道疾患研究会（編）．食道癌治療ガイドライン．金原出版，pp3-6, 2002

13）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン．金原出版，pp6-10, 2001

14）Satodate H, Inoue H, Yoshida T, et al. Circumferential EMR of carcinoma arising in Barrett's esophagus : case report. Gastrointest Endosc 58 : 288-292, 2003