胃と腸39巻10号

2004年09月発行

今月の主題 大腸sm癌の深達度診断―垂直浸潤1,000μm

序説

大腸sm癌の深達度診断―垂直浸潤1,000μm

著者： 渡辺英伸¹

所属機関： ¹新潟大学名誉教授

ページ範囲：P.1325 - P.1328

文献概要

はじめに

　大腸の粘膜下層浸潤癌（以下，sm癌）のうち，どのような状態のsm癌であれば内視鏡切除が可能か，または内視鏡切除された大腸癌のうち，どのような状態のsm癌であれば外科追加切除の必要性はないのか，という課題は長きにわたって病理形態学的見地から検討されてきた．種々の病理形態学的因子のうち，最もわかりやすく，単純な因子として，sm垂直浸潤長（距離）が有用であることが明らかになってきた．

　すなわち，“粘膜筋板下端からのsm垂直浸潤長が1mm（1,000μm）未満のsm癌で，リンパ管や血管浸潤が陰性の癌”は内視鏡切除の適応であり，内視鏡切除された同様のsm癌は追加外科切除が不要であろうとの意見が病理側から提示され，それが次第に賛同を得つつある．

　このような背景から本号ではsm垂直浸潤長が1mmまでのsm癌について，その術前診断の現況，効率の良い診断体系，診断精度向上のための問題点を明らかにし，日常診療の中で，大腸sm癌の内視鏡治療と外科手術の適応を効率よく鑑別することを目的としている．

参考文献

1）工藤進英，曽我淳，下田聰，他．大腸sm癌のsm浸潤の分析と治療方針―sm浸潤度分類について．胃と腸 19 : 1349-1356, 1984

2）Haggitt RC, Clotzbach RE, Soffer EE, et al. Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in adenomas : implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 89 : 328-336, 1985

3）岡部聡，他．大腸sm癌の組織学的特徴による手術的治療と非手術的治療の選択．日外会誌 93 : 1079-1082, 1992

4）小林正明，渡辺英伸，前尾征吾，他．大腸sm癌の新しいsm浸潤度分類からみた組織異型度・発育先進部簇出像と脈管侵襲・リンパ節転移との相関．胃と腸 29 : 1151-1160, 1994

5）第56回大腸癌研究会．主題「大腸sm癌の治療法の選択」, 2002

6）味岡洋一，渡辺英伸，小林正明，他．大腸sm癌の細分類（浸潤度分類）とその問題点．胃と腸 29 : 1117-1125, 1994

7）味岡洋一，渡辺英伸，西倉健，他．病理からみたIp・Isp型大腸sm癌―Ip・Isp型（有茎性）大腸sm癌の病理学的特徴と起源粘膜内癌別にみたリンパ節転移．胃と腸 37 : 1519-1530, 2002

8）八尾隆史，西山憲一，高田三由紀，他．Ip・Isp型大腸sm癌の臨床病理学的特徴とリンパ節転移危険因子の解析．胃と腸 37 : 1531-1539, 2002

9）喜多嶋和晃，藤盛孝博，藤井茂彦，他．大腸癌研究会によるIp・Isp型大腸癌浸潤度判定の基準．胃と腸 37 : 1507-1517, 2002

10）Kitajima K, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma : a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 39 : 534-543, 2004

11）Yokoyama J, et al. Lymph node metastasis and micrometastasis of submucosal invasive colorectal carcinoma : An indicator of the curative potential of endoscopic treatment. Acta Medica Biologica 50 : 1-8, 2002