胃と腸39巻10号

2004年09月発行

今月の主題 大腸sm癌の深達度診断―垂直浸潤1,000μm 主題症例

通常内視鏡観察で深達度診断を誤診しEUSで正診しえたIIa型S状結腸癌の1例

著者： 安本真悟¹ 浜本順博¹ 平田一郎¹ 阿部洋介¹ 井上拓也¹ 泉屋隆¹ 森田英次郎¹ 村野直子¹ 村野実之¹ 年名謙¹ 西川貴士¹ 江頭由太郎² 勝健一¹

所属機関： ¹大阪医科大学第2内科 ²大阪医科大学第1病理

ページ範囲：P.1407 - P.1412

要旨　症例は51歳，男性．主訴は下痢，便潜血反応陽性であった．大腸内視鏡検査にてS状結腸に管腔の約2/3周を占めるIIa型病変を認めた．通常内視鏡検査では病変中央に周囲よりやや丈の高い部分が存在したが，腫瘍の表面構造はほぼ保たれており，明らかなsm深部浸潤を疑う所見は認めなかった．注腸X線検査でも明らかな浸潤所見はみられなかった．しかし，超音波内視鏡検査にて病変中央部のやや隆起した部分に一致して腫瘍最深部が第4層に接しており深達度sm³と診断した．腹腔鏡下腸切除術を施行し，病理組織結果は高分化型腺癌，深達度sm³（垂直浸潤距離3,000μm），ly1，v0，n(－)であった．本例は通常内視鏡観察でsm深部浸潤を疑う所見が乏しく，sm浅層までの病変と考えられたが，超音波内視鏡にて深達度sm³と確診しえた．

参考文献

1）工藤進英．側方発育型腫瘍（laterally spreading tumor ; LST）について．早期大腸癌 2 : 477-481, 1998

2）阿部哲史，寺井毅，坂本直人，他．LST由来の進行癌の臨床病理学的特徴（2）とくにLST non-granular type（LST-NG）の自然史を巡って．早期大腸癌 7 : 129-137, 2003

3）小西一男，藤井隆広，加藤茂治，他．深達度診断が困難であった側方発育型腫瘍（非顆粒型）の1例．早期大腸癌 2 : 567-570, 1998

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8）松永厚生，藤田直孝，富永現，他．細径超音波プローブによる大腸sm癌の深達度診断―内視鏡診断との比較．消化器内視鏡 9 : 201-209, 1997

9）浜本順博，平田一郎，森川浩志，他．治療方針決定のための（質および）深達度診断―EUSを中心に: 大きな（2cm以上）ポリープの取り扱い．早期大腸癌 4 : 529-536, 2000

10）渡二郎，斉藤裕輔，藤谷直孝，他．大腸腫瘍に対するEUSの実際―早期大腸癌の深達度診断におけるEUSの有用性: 注腸X線検査と内視鏡検査との比較から．早期大腸癌 3 : 265-274, 1999