胃と腸39巻11号

2004年10月発行

今月の主題 胃生検診断の意義　Group分類を考える 症例検討

胃の Group分類困難例の実際―検鏡後のコメント

著者： 味岡洋一¹

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・病態病理学分野

ページ範囲：P.1503 - P.1504

　Group分類困難例とされた49症例の生検組織を検鏡し，Group分類，Vienna国際分類それぞれで診断を行った．本稿では，各分類についての問題点，筆者の分類運用法，分類困難例について，検鏡症例を踏まえながら，述べたい．

Group分類診断について

　現行の胃生検Group分類¹⁾は生検組織の上皮性病変を，Group I:正常組織，および異型を示さない良性（非腫瘍性）病変，Group II:異型を示すが，良性（非腫瘍性）と判定される病変，Group III:良性（非腫瘍性）と悪性の境界領域の病変，Group IV:癌が強く疑われる病変，Group V:癌，に分類している．Group IIIは，胃癌取扱い規約¹⁾説明文（92頁）では “異型上皮巣，扁平腺腫，…陥凹性異型上皮” なども含むものとされており，質的に良性腫瘍（腺腫）と診断されるものと，異型の点から非腫瘍性（炎症再生異型など）か癌かの鑑別が困難なものとが同一のカテゴリーの中に包含されることになる．同様にGroup IVの中には癌が強く疑われる病変（腫瘍か非腫瘍かの規定はない），異型腺管や異型細胞が量的に不足しているもの，非常に高分化の腺癌，等多彩な病変が含まれている．Group分類に問題があるとすれば，質的診断の異なる病変が1つのカテゴリーの中に包含されているGroup IIIとGroup IVの位置づけが病理医によって異なりうること，そしてそれによってGroup分類の運用にも差異が生じるであろうこと，と思われる．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，13版．金原出版, 1999

2）Hattori T. Morphological range of hyperplastic polyps and carcinomas arising in hyperplastic polyp of the stomach. J Clin Pathol 38 : 622-630, 1985

3）石黒信吾．胃腺窩上皮型癌の意義―その組織発生と未分化型癌との関係．阪大医誌 8 : 19-26, 1996

4）渡辺玄，渡辺英伸，味岡洋一，他．胃型の高分化型早期胃癌の病理学的特徴．胃と腸 38 : 693-700, 2003

5）九嶋亮治，向所賢一，塚下しづき，他．胃型分化型早期胃癌の分子生物学的特徴．胃と腸 38 : 707-721, 2003

6）Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 47 : 251-255, 2000