胃と腸39巻13号

2004年12月発行

今月の主題 大腸sm癌の内視鏡治療後の長期経過 主題

内視鏡治療のみで経過観察可能な大腸sm癌の条件―臨床経過からの検証

著者： 岡志郎¹ 田中信治¹ 金子巌¹ 毛利律生¹ 平田真由子² 後藤栄造² 島本大² 向井伸一¹ 笹尾省悟¹ 吉田成人¹ 日山亨³ 上野義隆¹ 伊藤公訓² 北台靖彦² 吉原正治³ 茶山一彰²

所属機関： ¹広島大学病院光学医療診療部 ²広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科 ³広島大学保健管理センター

ページ範囲：P.1731 - P.1743

要旨　内視鏡的切除を施行した大腸sm癌172病変を対象に，われわれの内視鏡的切除後の根治判定基準“切除深部断端陰性，浸潤先進部組織型が高分化度（W，Mw），sm浸潤実測値1,500μm未満，脈管侵襲陰性”からみた遺残，局所・転移再発，予後との関係，および，5年以上長期観察しえた大腸sm癌42例の異時性多発病変の累積発生率について検討した．（1）局所根治と判定し，外科的追加手術を行わず経過観察した102例の予後は，肺・肝・リンパ節転移を1例，同時性肝・リンパ節転移を1例，局所再発を2例に認めた．しかし，すべて根治基準外病変であった．根治基準内の67例は，多病死5例を除いて局所・転移再発はなく全例生存中である．（2）外科的追加切除例の検討では，病変側方断端部のm癌遺残を1例に，sm癌の遺残を2例に認めた．リンパ節転移は6例に認めたが，すべて根治基準外病変であった．（3）大腸sm癌内視鏡的切除後の異時性多発病変の累積発生率は，腺腫54.8％，癌11.9％で，浸潤癌は1例も認めず，すべて内視鏡的追加切除にて根治された．以上，上記の根治基準内病変であれば，今回の臨床経過例における解析結果からみて局所・転移再発例はなく，内視鏡的切除のみで経過観察可能であった．

参考文献

1）Kitajima K, Fujimori T, Fujii S, et al. Correlations between lymph node metastasis and depth of submucosal invasion in submucosal invasive colorectal carcinoma : a Japanese collaborative study. J Gastroenterol 39 : 534-543, 2004

2）田中信治，春間賢，大江啓常，他．深達度からみた大腸sm癌の内視鏡治療適応拡大の可能性と危険性―内視鏡治療施行大腸sm癌症例の検討から．胃と腸 34 : 757-764, 1999

3）平田一郎，栗栖善賢，浜本順博，他．内視鏡的切除適応拡大のための大腸sm癌深達度診断の検討．胃と腸 34 : 737-746, 1999

4）小西文雄，富樫一智．大腸sm癌の内視鏡的治療の適応．胃と腸 34 : 747-751, 1999

5）Tanaka S, Haruma K, Oh-e H, et al. Conditions of curability after endoscopic resection for colorectal carcinoma with submucosally massive invasion. Oncol Rep 7 : 783-788, 2000

6）田中信治．早期大腸癌肉眼分類―私の診断基準．胃と腸 34 : 20, 1999

7）長廻紘，藤盛孝博，石黒信吾，他．大腸sm癌の取扱い―大腸癌研究会sm癌プロジェクトアンケート：病理報告を中心に．胃と腸 37 : 1636-1638, 2002

8）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，6版．金原出版，1998

9）今井環．人体癌発育状況の形態学的考察．福岡医誌 45 : 72-102, 1954

10）田中信治，春間賢，平賀裕子，他．大腸中分化腺癌の組織学的亜分類の臨床意義―悪性度評価における浸潤先進部の重要性．消化器内視鏡 8 : 923-929, 1996

11）Teixeria CR, Tanaka S, Haruma K, et al. The clinical significance of the histologic subclassification of colorectal carcinoma. Oncology 50 : 495-499, 1993

12）田中信治，永田信二，岡志郎，他．大腸sm癌の治療方針．日本臨牀 61 : 286-290, 2003

13）喜多嶋和晃，藤盛孝博，藤井茂彦，他．大腸sm癌の取り扱い―sm浸潤度の基底はどうあるべきか？ 大腸疾患NOW．渡辺英伸，杉原健一，多田正大（編）．日本メディカルセンター，pp 49-59, 2004

14）武田純，長廻紘，奥山隆，他．大腸sm癌の取り扱い―内視鏡治療後の追加手術が必要な条件．大腸疾患NOW，渡辺英伸，杉原健一，多田正大（編）．日本メディカルセンター，pp 60-69, 2004

15）Tanaka S, Haruma K, Tanimoto T, et al. Ki-67 and transforming growth factor alpha（TGF-α ）expression in colorectal recurrent tumors after endoscopic resection. Recent Advances in Gastroenterological Carcinogenesis I. Monduzzi Editore, Bologna, pp 1079-1083, 1996

16）Kunihiro M, Tanaka S, Haruma K, et al. Electrocautery snare resection stimulates the cellular proliferation of residual colorectal tumor : An increasing gene expression related to tumor growth. Dis Colon Rectum 43 : 1107-1115, 2000

17）味岡洋一，渡辺英伸，小林正明，他．EMR症例の評価―腫瘍の病理組織像と生長速度，リンパ節転移の観点から．早期大腸癌 3 : 17-22, 1999

18）Aoki R, Tanaka S, Haruma K, et al. MUC1 expression as a predictor of the curative endoscopic treatment of submucosally invasive colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum 41 : 1262-1272, 1998

19）Oh-e H, Tanaka S, Kitadai Y, et al. Angiogenesis at the site of deepest penetration predicts lymph node metastasis of submucosal colorectal cancer. Dis Colon Rectum 44 : 1129-1136, 2001

20）Oh-e H, Tanaka S, Kitadai Y, et al. Cathepsin D expression as a possible predictor of lymph node metastasis in submucosal colorectal cancer. Eur J Cancer 37 : 180-188, 2001

21）岡志郎，田中信治，青木理恵，他．大腸sm癌の転移予測における分子病理学の臨床応用．早期大腸癌 8 : 158-164, 2004

22）Hayashi N, Arakawa H, Nagase H, et al. Genetic diagnosis identifies occult lymph node metastases undetectable by the histopathological methods. Cancer Res 54 : 3853-3856, 1994

23）Haboubi NY, Abdall SA, Amini S, et al. The nobel combination of fat combination of fat clearance and immunohistochemistry improves prediction of the outcome of patients with colorectal carcinomas : a preliminary study. Int J Colorectal Dis 13 : 99-102, 1998

24）Isaka N, Nozue M, Doy M, et al. Prognostic significance of perirectal lymph node micrometastasis in Dukes’ B rectal carcinoma : an immunohistochemical study by CAM5.2. Clin Cancer Res 5 : 2065-2068, 1999

25）Jeffers MD, O’Dowd GM, Mulcahy H, et al. The prognostic significance of immunohistochemically detected lymph node micrometastasis in colorectal carcinoma. J Pathol 172 : 183-187, 1994

26）Adell G, Boeryd B, Franlund B, et al. Occurence and prognostic importance of micrometastasis in regional lymph nodes in Dukes’ B colorectal carcinoma an immunohistochemical study. Eur J Surg 162 : 637-642, 1996

27）Nakanishi Y, Ochiai A, Yamaguchi Y, et al. Clinical implications of lymph node micrometastases in patients with colorectal cancers. A case control study. Oncology 57 : 276-280, 1999

28）味岡洋一，横山淳二，渡辺英伸．大腸sm癌のリンパ節微小転移（micrometastasis）と脈管侵襲．早期大腸癌 5 : 471-477, 2001

29）杉尾賢二，坂田敬，丸山理一郎，他．肺癌における微小転移診断．最新医学 52 : 2667-2673, 1997

30）五十嵐正広，佐田美和，小林清典，他．大腸浸潤癌の見落とし予防を含めた効率的な内視鏡検査計画．消化器内視鏡 14 : 459-465, 2002

31）多田正大，樋渡信夫．大腸癌検診―その考え方と実際．医学書院，pp 153-160, 1998

32）中里勝，山野泰穂，前田聡，他．大腸sm癌のサーベイランス法a. 内視鏡治療後．早期大腸癌 8 : 121-126 2004

33）岡志郎，田中信治，金子巌，他．Clean colonの概念から考えた内視鏡治療後のサーベイランス（4）サーベイランスはいつまで継続すべきか．臨牀消化器内科 19 : 473-479, 2004

34）五十嵐正広，勝又伴栄，小林清典，他．大腸腫瘍（腺腫，m癌）の内視鏡的切除後のサーベイランスおよび局所再発病変の診断と治療．胃と腸 34 : 645-652, 1999