胃と腸39巻13号

2004年12月発行

今月の主題 大腸sm癌の内視鏡治療後の長期経過 主題

内視鏡治療のみで経過観察可能な大腸sm癌の条件―臨床経過からの検証

著者： 山内健義¹ 長谷川博俊¹ 西堀英樹¹ 石井良幸¹ 落合大樹¹ 北島政樹¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部外科

ページ範囲：P.1745 - P.1750

要旨　教室におけるEMR施行症例を検証し，大腸sm癌のEMR後の治療方針につき検討した．対象184例のうち，リンパ節転移の有無を確認しえた98例中7例（7.1％）にリンパ節転移を認め，2例（1.1％）に異時性肝転移を認めた．sm1ではリンパ節転移はなく，sm浸潤が高度のものでリンパ節転移の危険性が高くなる傾向が認められた．その他のリンパ節転移の危険因子に関しては特徴的なものは見い出せなかったが，深達度sm1では脈管（リンパ管・静脈管）侵襲が陽性であっても，追加切除が不要である可能性が示唆された．一方，高度sm浸潤（sm2～3）症例に関しては，リンパ節郭清を伴う追加腸切除が必要と考えられた．追加腸切除の際には原則として全大腸を適応とした腹腔鏡下腸切除術を施行しており，良好な成績を得ている．

参考文献

1）武藤徹一郎，西澤護，小平進，他．大腸sm癌アンケート集計報告．胃と腸 26 : 911-918, 1991

2）小平進，八尾恒良，中村恭一，他．sm癌細分類からみた転移陽性大腸sm癌の実態．胃と腸 29 : 1137-1142, 1994

3）長谷川博俊，渡邊昌彦，壁島康郎，他．大腸sm癌に対する私の治療方針―腹鏡下手術の成績と長期予後．消化器科 31 : 484-488, 2000

4）望月英隆，長谷和生，柳生利彦．大腸sm癌における先進部組織異型度とリンパ節・遠隔転移．胃と腸 29 : 1143-1150, 1994

5）田中信治，春間賢．sm大腸癌の根治的内視鏡治療の適応．消化器外科 19 : 299-309, 1996

6）岡本春彦，下山雅朗，山本智，他．大腸sm癌に対する当科の治療方針．消化器科 31 : 489-496, 2000

7）工藤進英，曽我淳，下田聰，他．大腸sm癌のsm浸潤の分析と治療方針．胃と腸 19 : 1349-1356, 1984

8）Kikuchi R, Takano M, Takagi K, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Dis Colon Rectum 38 : 1286-1295, 1995

9）Nascimbeni R, Burgart LJ, Nivatvongs S, et al. Risk of lymph node metastasis in T1 carcinoma of the colon and rectum. Dis Colon Rectum 45 : 200-206, 2002

10）渡邊昌彦，大上正裕，寺本龍生，他．早期大腸癌に対する低侵襲手術の適応．日消外会誌 26 : 2548-2551, 1993

11）Watanabe M. Worldwide views on laparoscopic colorectal surgery-Japan. In Wexner SD（ed ）. Laparoscopic Colorectal Surgery. Wiley-Liss, New York, pp 473-484, 1999

12）長谷川博俊，渡邊昌彦，山本聖一郎，他．早期結腸癌に対する腹腔鏡下手術．消化器外科 23 : 1787-1793, 2000

13）長谷川博俊，渡邊昌彦，山本聖一郎，他．大腸癌に対する腹腔鏡下手術の成績と評価．日消外会誌 34 : 366-369, 2001

14）山本聖一郎，渡邊昌彦，長谷川博俊，他．sm massive以深に浸潤した10mm以下の大腸癌の治療．胃と腸 36 : 1433-1438, 2001

15）酒井信行，渡邊昌彦，寺本龍生，他．大腸sm癌の臨床病理学的検討と治療方針．日消外会誌 30 : 60-65, 1997

16）Wexner SD, Cohen SM, Ulrich A, et al. Laparoscopic colorectal surgery : Are we being honest with patients？ Dis Colon Rectum 38 : 723-727, 1995