胃と腸39巻2号

2004年02月発行

今月の主題 Crohn病経過例における新しい治療の位置づけ 主題

Crohn病経過観察例における抗TNF-α抗体療法の効果―画像所見の変化を中心に

著者： 中野浩¹ 岩田正己¹ 長坂光夫¹ 高濱和也¹ 新田佳文¹ 村尾道人¹ 田原智満¹ 神谷芳雄¹ 長谷川伸¹ 中村雅彦¹ 藤田浩史¹ 中村正克¹ 原田雅生¹ 三沢美帆¹ 渡邊美帆¹ 柴田知行¹ 有沢富康¹ 渡邊真¹

所属機関： ¹藤田保健衛生大学消化器内科

ページ範囲：P.156 - P.170

要旨　抗TNF-α抗体(infliximab)を投与したCrohn病35例(男性27例，女性8例，平均年齢は32.3歳)を対象として，infliximab投与前後の注腸X線，小腸X線，そして，大腸内視鏡所見の変化を検討した．対象とした病変は潰瘍性病変で，瘻孔形成8例で，初期病変2例を含んでいた．臨床症状の推移をIOIBDスコアでみると，infliximab投与後，急速に減少し，その値は4～6週後から徐々に元の値に戻った．CRP値もIOIBDスコアと同じ推移を示した．呈示した症例から，縦走潰瘍は短期間に幅の広い瘢痕となる治癒傾向を示した．その際の腸管の狭細化，短縮は著明ではなかった．投与前から小腸に著明な狭窄のあった1例ではイレウスに移行した．大腸，回腸吻合部・皮膚瘻の1例は治癒したが，直腸・膀胱瘻の1例では，いったん治癒したが，2年半後に再発した．腸管・腸管瘻の4例，直腸・腟瘻の2例は治癒しなかった．初期病変の2例ではアフタはinfliximab投与後消失し，経過を観察している．infliximab投与前後の形態的所見を追求することは，この薬剤の効果を知る上で，また，適応を決める上でも，大切なことである．

参考文献

1）Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, et al. A short-term study of chimeric monoclonal antibody cA2 to tumor necrosis factor alpha for Crohn's disease. Crohn's Disease cA2 Study Group. N Engl J Med 337 : 1029-1035, 1997

2）D'Haens G, Van Deventer S, Van Hogezand R, et al. Endoscopic and histological healing with infliximab anti-tumor necrosis factor antibodies in Crohn's disease : A European multicenter trial. Gastroenterology 116 : 1029-1034, 1999

3）Asakura H, Yao T, Matsui T, et al. Efficacy of treatment with chimeric monoclonal antibody (Infliximab) to tumor necrosis factor-alpha for Crohn's disease in Japan : evaluation by rapid turnover proteins, and radiologic and endoscopic findings. J Gastroenterol Hepatol 16: 763-769, 2001

4）清水香代子，古賀秀樹，松本啓志，他．Infliximab投与が奏功した回腸S状結腸瘻合併クローン病の一例．臨牀と研究 80 : 902-906, 2003

5）竹田晃，高島周志，有光潤介．インフリキシマブによる治療が奏功したクローン病の2症例．新薬と臨牀 52 : 826-832, 2003

6）小坂正，福田能啓，吉田幸治，他．クローン病に対する抗TNF-α抗体（infliximab : レミケード）の使用経験．新薬と臨牀 52 : 691-699, 2003

7）大島茂，金井隆典，渡辺守．クローン病における抗サイトカイン療法の現状と今後─抗TNF-α抗体を中心に．臨牀消化器内科 18 : 1027-1039, 2003

8）Rutgeerts P, D'Haens G, Targan S, et al. Efficacy and safety of retreatment with anti-tumor necrosis factor antibody (infliximab) to maintain remission in Crohn's disease. Gastroenterology 117 : 761-769, 1999

9）Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR, et al. Maintenance infliximab for Crohn's disease : the ACCENT I randomised trial. Lancet 359 : 1541-1549, 2002

10）Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med 340 : 1398-1405, 1999