胃と腸39巻2号

2004年02月発行

今月の主題 Crohn病経過例における新しい治療の位置づけ 主題症例

抗TNF-α抗体療法により胃アフタ様病変が著明改善したCrohn病の1例

著者： 古賀秀樹¹ 清水香代子¹ 垂水研一¹ 松本啓志¹ 藤田穣¹ 山下和城² 鎌田智有¹ 武田昌治¹ 楠裕明¹ 本多啓介¹ 藤村宜憲¹ 春間賢¹ 飯田三雄³

所属機関： ¹川崎医科大学内科学（食道・胃腸科） ²川崎医科大学消化器外科学 ³九州大学大学院医学研究院病態機能内科学

ページ範囲：P.221 - P.227

要旨　患者は27歳，女性．6年前に小腸大腸型Crohn病と診断され，今回は痔瘻に対する抗TNF-α抗体療法目的で入院となった．入院前から心窩部不快感が持続し，上部消化管内視鏡検査を施行したところ，前庭部に多発するアフタ様病変が認められた．大腸内視鏡検査では，終末回腸に活動性縦走潰瘍を認めた．抗TNF-α抗体を投与すると，痔瘻の改善，肛門部痛の消失，回腸縦走潰瘍の瘢痕化とともに心窩部不快感も消失した．抗体投与4週後に再度上部消化管内視鏡検査を行ったところ，前庭部の多発アフタ様病変は完全に消失していた．Crohn病における胃アフタ様病変は比較的遭遇する機会の多い病態であるが発症機序に関する検討はない．自験例は，胃アフタ様病変の発症にTNF-αが直接的に関与することを示唆する興味深い症例と考えられた．

参考文献

1）八尾恒良．Crohn病診断基準（案）．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成6年度研究報告書．pp 63-66, 1995

2）樋渡信夫．クローン病治療指針改訂案．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成9年度研究報告書．pp 104-107, 1998

3）牛尾恭輔，志真泰雄，石川勉，他．クローン病における胃・十二指腸の微小病変．胃と腸 17 : 1379-1390, 1982

4）八尾恒良，岩下明徳．Crohn病の胃・十二指腸病変．胃と腸 18 : 1323-1334, 1983

5）田中昌宏，木村健，斉藤建．胃十二指腸クローン病の内視鏡的及び病理学的診断．日消誌 80 : 1581-1589, 1983

6）Laufer I, Gostopoulos L. Early lesions of Crohn's disease. AJR Am J Roentgenol 130 : 307-311, 1978

7）横田欽一，田邊裕貴，大坪力，他．1. 診断 2. Crohn 病 （6）上部消化管検査．胃と腸 32 : 357-364, 1997

8）畠山定宗，八尾恒良，松井敏幸，他．Crohn病の胃・十二指腸病変の長期経過─内視鏡所見の定量化による評価．胃と腸 34 : 1239-1248, 1999

9）Yao K, Iwashita A, Yao T, et al. Increased numbers of macrophages in noninflamed gastroduodenal mucosa of patients with Crohn's disease. Dig Dis Sci 41 : 2260-2267, 1996

10）Van Deventer SJ. Tumor necrosis factor and Crohn's disease. Gut 40 : 443-448, 1997

11）古賀秀樹，飯田三雄．抗TNF-α抗体と炎症性腸疾患．戸田剛太郎，税所宏光，寺野彰，幕内雅敏（編）．Annual Review 2002 消化器．中外医学社，pp 1-6, 2002

12）清水香代子，古賀秀樹，松本啓志，他．Infliximab投与が著効した回腸S状結腸瘻合併クローン病の一例．臨牀と研究 80 : 902-906, 2003

13）Pearce CB, Duncan HD, Timmis L, et al. Assessment of the prevalence of infection with Helicobacter pylori in patients with inflammatory bowel disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 12 : 439-443, 2000

14）Weigert N, Schaffer K, Schusdziarra V, et al. Gastrin secretion from primary cultures of rabbit antral G cells : stimulation by inflammatory cytokines. Gastroenterology 110 : 147-154, 1996

15）Hopman WP, de Jong DJ, Naber AH, et al. Tumor necrosis factor alpha antibody affects gastrin release in Crohn's disease. Scand J Gastroenterol 38 : 522-525, 2003