胃と腸39巻4号

2004年04月発行

特集 消化管の粘膜下腫瘍 2004 総論 4. 消化管粘膜下腫瘍の内視鏡診断：通常内視鏡所見からみた鑑別診断

2)下部消化管

著者： 松本主之¹ 中村昌太郎¹ 中村滋郎¹ 平川克哉² 天野角哉³ 小林広幸⁴ 多田修治⁵ 渕上忠彦⁴ 飯田三雄¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ²福岡赤十字病院消化器内科 ³新日鐵八幡記念病院内科 ⁴松山赤十字病院胃腸センター ⁵済生会熊本病院消化器病センター

ページ範囲：P.457 - P.466

要旨　粘膜下層に主座を置く大腸腫瘍状病変の鑑別診断について，通常内視鏡所見を中心に概説した．大腸粘膜下腫瘍のうち，孤在性隆起では大きさと形態から，病変の主座の壁在性を診断し，硬度から組織像を推測する．粘膜下層浅層由来で軟らかい腫瘍は脂肪腫，リンパ管腫，血管腫が挙げられるが，これらは色調から診断可能でな場合が多い．これに対し，充実性で硬い粘膜下腫瘍の診断は内視鏡所見のみからでは必ずしも容易ではないが，悪性リンパ腫では表面の結節顆粒状変化がみられ，悪性黒色腫では色調が特徴的である．一方，粘膜下層深層以深に主座を置く腫瘍の鑑別は容易ではないが，明らかな潰瘍を有する病変は悪性腫瘍を疑う必要がある．多発性の粘膜下腫瘍では悪性リンパ腫ないし腸管嚢腫様気腫症を考えるべきである．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．第11回大腸癌研究会アンケート調査改訂版．大腸非上皮性腫瘍，1979

2）岡本平次，佐々木哲二，佐竹儀治，他．内視鏡的に切除された大腸非上皮性粘膜下腫瘍の検討．Gastroenterol Endosc 31 : 866-871, 1989

3）茂木健太，秋谷寿一，澤田俊夫．大腸粘膜下腫瘍．診断と治療方針．臨牀消化器内科 16 : 351-358, 2001

4）神原健二，田中信治，春間賢，他．大腸粘膜下腫瘍67病変の検討─各疾患の臨床的特徴を中心に．広島医学 49 : 821-827, 1996

5）須田浩晃．大腸粘膜下腫瘍の診断．消化器内視鏡 12 : 1263-1270, 2000

6）Miettinen M, Majidi M, Lasota J. Pathology and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) : a review. Eur J Cancer 38 : s39-s52, 2002

7）清水誠治．カルチノイド，その他の良性上皮性腫瘍．多田正大（編）．大腸疾患．最新の診断技術と治療戦略．南江堂，pp 86-90, 2001

8）宮崎士郎，鶴田修，豊永純．大腸粘膜下腫瘍．medicina 39 : 1417-1420, 2002

9）De Beer RA, Shinya H. Colonic lipomas. An endoscopic analysis. Gastrointest Endosc 22 : 90-91, 1975

10）藤政篤志，荒木靖三，藤政浩志，他．内視鏡的切除が行えた大腸脂肪腫の2例．内視鏡切除された大腸・直腸脂肪腫本邦136例の集計報告．臨床と研究 77 ; 1173-1185, 2002

11）鈴木誠祐，砂山敬之，佐々木高，他．半球状から亜有茎性へと形態変化をきたした大腸脂肪腫の1例．Gastroenterol Endosc 41 : 2076-2080, 1999

12）Messer J, Waye JD. The diagnosis of colonic lipomas.The naked fat sign. Gastrointest Endosc 28 : 186-188, 1982

13）Matsuda T, Matsutani T, Tsuchiya Y, et al. A clinicalevaluation of lymphangioma of the large intestine. Acase presentation of lymphangioma of the descendingcolon and a review of 279 Japanese cases. J NipponMed Sch 68 : 262-265, 2001

14）Kuramoto S, Sakai S, Tsuda K, et al. Lymphangioma of the large intestine. Report of a case. Dis Colon Rectum 31 : 900-905, 1989

15）本多亮一，下島裕寛，松本浩，他．下血を主訴としたS状結腸血管腫と2型盲腸癌を併発した1例．日本大腸肛門病会誌 56 ; 234-238, 2003

16）古賀秀樹，飯田三雄，垂水研一．最近10年間（1990～1999）の本邦報告例の集計からみた消化管の血管性病変．胃と腸 35 : 743-752, 2000

17）富永修盛，福崎孝幸，立石秀郎，他．腺腫を合併したS状結腸海綿状血管腫の1例．日本大腸肛門病会誌 54 : 259-262, 2001

18）近藤健司，浜田勉，北村成大，他．大腸びまん性海綿状血管腫の1例．胃と腸 34 : 917-921, 1999

19）田中千凱，大下裕夫，加地秀樹．大腸平滑筋腫の2例．臨外 46 : 1287-1290, 1991

20）清水俊彦，田中信治，春間賢，他．内視鏡的に切除した大腸平滑筋腫の3例．広島医学 50 : 321-326, 1997

21）星加和徳，村上三枝，細部雅代，他．内視鏡的ポリペクトミーにて摘出した下行結腸有茎性平滑筋腫の1例．Gastroenterol Endosc 32 : 1447-1452, 1990

22）竹山廣光，大原永子，赤毛義実，他．大腸に発生した多発性顆粒細胞腫の1例．日消外会誌 33 : 750-754, 2000

23）下山雅朗，堺靖夫，高久秀哉，他．盲腸多発顆粒細胞腫の1例． Gastroenterol Endsoc 41 : 1330-1335,1999

24）吉江浩一郎，牛尾恭輔，内山菜智子，他．腸管子宮内膜症の画像診断．胃と腸 33 : 1329-1338, 1998

25）味岡洋一，渡辺英伸，柏村浩，他．腸管子宮内膜症の病理．胃と腸 33 : 1339-1352, 1998

26）Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwanoma of the cecum. Case report and review of Japanese literature. J Gastroenterol 33 : 872-875, 1998

27）Watanabe T, Kato K, Sugitani M, et al. A case of solitary amyloidosis localized within the transverse colon presenting as a submucosal tumor. Gastrointest Endosc 49 : 644-647, 1999

28）Nakamura S, Matsumoto T, Iida M, et al. Primary gastrointestinal Primary gastrointestinal lymphoma in Japan : a clinicopathologic analysis of 455 patients with special reference to its time trends. Cancer 97 : 2462-2473, 2003

29）中村昌太郎，飯田三雄，藤澤聖，他．小腸悪性リンパ腫の肉眼分類とX線・内視鏡所見．胃と腸 36 : 937-952, 2001

30）田村知之，田尻久雄，遠藤慎治，他．直腸肛門部悪性黒色腫の1例．臨牀消化器内科 16 : 369-373, 2001

31）石川伸久，渕上忠彦，小林広幸，他．直腸肛門部無色素性悪性黒色腫の1例．Gastroenterol Endosc 43 : 36-43, 2001