胃と腸39巻4号

2004年04月発行

特集 消化管の粘膜下腫瘍 2004 各論 1. 消化管の平滑筋性腫瘍，神経性腫瘍，GISTの診断と治療

1) 食道

著者： 有馬美和子¹ 多田正弘¹ 田中洋一² 竹下勇太郎² 黒住昌史³ 有馬秀明⁴

所属機関： ¹埼玉県立がんセンター消化器内科 ²埼玉県立がんセンター消化器外科 ³埼玉県立がんセンター病理科 ⁴有馬外科胃腸科

ページ範囲：P.539 - P.551

要旨　食道では平滑筋腫が間葉系腫瘍（GIMT）のほとんどを占め，GISTと平滑筋肉腫，神経鞘腫の頻度は低い．GISTと食道平滑筋肉腫は下部食道に多く，5cmを超えるものが80％を占め，10cm以上のものも高頻度にみられる．5cm以下の症例に再発は少ない．原病死例は10cmを超えるものに多く，血行性転移が多い．自験例27例の検討では，平滑筋腫25例，平滑筋肉腫1例，GIST1例であった．良悪性の判定は腫瘍径，急速増大，細胞密度と核分裂数が重要で，予後判定因子としてc-kit遺伝子変異，Ki-67，テロメラーゼ活性などが指摘されている．EUSはGIMTの診断に必要不可欠で，EUS-FNABの併用でGIMT以外のSMTおよびGIMTの鑑別を行うことができる．組織学的評価が治療方針を決定するうえで重要な意味を持つ．しかし，悪性度の評価で最も重要視されている核分裂数はEUS-FNABで得られる組織では判定が難しいため，GISTと診断された場合は積極的に切除を行い，有症状や急速増大および5cmを超える平滑筋腫は腫瘍切除を行う必要があると考えられる．生検材料レベルで良悪性診断が判定できるマーカーの検討が望まれる．

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