胃と腸39巻4号

2004年04月発行

特集 消化管の粘膜下腫瘍 2004

各論 1. 消化管の平滑筋性腫瘍，神経性腫瘍，GISTの診断と治療

3) 腸

著者： 平井郁仁¹ 松井敏幸¹ 八尾恒良¹ 大重要人² 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.561 - P.573

文献概要

要旨　小腸および大腸のGIMTの臨床的取り扱いを明らかにする目的で検討した．対象18症例はすべてRosai分類の範疇に入るGIST（広義のGIST）であり，空腸12例，回腸4例，直腸2例であった．臨床的事項，X線，内視鏡，US，CTなどの画像所見，腫瘍の存在部位，サイズ，発育形式，形態などについて検討した．さらにこれらの項目と病理学的分類，悪性度との関連について解析した．画像所見ではいずれも比較的高頻度に腫瘍を描出しえていた．特にX線検査では，潰瘍形成や管外性に発育する形態が描出可能であり，術後の病理学的所見ともそれぞれ100％，80％と高率に一致し，質的診断に有用であった．しかし，画像所見でGISTの病理学的分類（サブタイプ）を鑑別することは不可能であった．病理学的悪性度は腫瘍のサイズと形態（肉眼型，潰瘍の有無）とにのみ有意な関連を認めた．サイズでは5cmを超えるもの，形態では結節状の表面性状を有し，潰瘍形成のあるものが悪性度が高かった．Rosai分類におけるGISTのサブタイプと悪性度には明らかな関連はなかった．今回の検討では，GISTを各種画像所見で診断することおよび悪性度を推定することはある程度可能なものの，GISTのサブタイプを術前に知りうることは難しいという結果であった．腸管のGISTの治療は基本的には外科的切除を選択すべきであり，これまで行ってきた従来の平滑筋性腫瘍に対する治療方針で臨床的には大きな問題はないと考えられた．したがって少なくとも現時点では臨床的には従来の治療方針で取り扱ってよいと思われた．

参考文献

1）八尾恒良，八尾建史，真武弘明，他．小腸腫瘍─最近5年間(1995～1999)の本邦報告例の集計．胃と腸 36 : 871-881, 2001

2）Rosai J. Stromal tumors. In Ackerman's Surgical Pathology, 8 th ed. Mosby-Year Book, St. Louise, pp 645-647, 1996

3）岩下明徳，大重要人，原岡誠司，他．gastrointestinal stromal tumor（GIST）の臨床病理．胃と腸 36 : 1113-1127, 2001

4）木下和郎，磯崎耕次，廣田誠一，他．Gastrointestinal stromal tumor（GIST）の基礎と臨床．Gastroenterol Endosc 45 : 2181-2187, 2003

5）平井郁仁，長濱孝，古賀有希，他．空腸のGastrointestinal stromal tumor（GIST）の1例．胃と腸 36 : 923-928，2001

6）宗祐人，松井敏幸，竹村聡，他．腹部超音波検査が発見の契機となった小腸平滑筋肉腫の1例．胃と腸 30 : 1663-1667, 1995

7）渕上忠彦，岩下明徳，大重要人，他．小腸非上皮性腫瘍の分類と画像診断─従来の筋原性腫瘍とGISTとの関連．胃と腸 36 : 914-922, 2001

8）渕上忠彦，大田恭弘，小林広幸，他．胃 GIST の X 線診断とその有用性．胃と腸 38 : 863-871, 2003

9）Tateishi U, Hasegawa T, Satake M, et al. Gastrointestinal stromal tumor. Correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality. J Comput Assist Tomogr 27 : 792-798, 2003

10）川口実，三治哲哉，森安史典，他．GISTの臨床的対応─粘膜下腫瘍におけるGISTの頻度と臨床的取り扱い．胃と腸 36 : 1137-1145, 2001

11）Ueyama T, Guo KJ, Hashimoto H, et al. A clinicopathologic and immunohistochemical study of gastrointestinal stromal tumors. Cancer 69 : 947-955, 1992

12）秋浜玄，若井有，上杉憲幸，他．Gastrointestinal stromal tumorの組織発生及び悪性度の解析．岩手医誌 51 : 381-390, 1999

13）高見元敞，藤田淳也，塚原康生，他．GISTの臨床的取り扱い─胃・小腸を中心に．胃と腸 36 : 1147-1156, 2001

14）Amin MB, Ma CK, Linden MD, et al. Prognostic value of proliferating cell nuclear antigen index in gastric stromal tumors. Correlation with mitotic count and clinical outcome. Am J Clin Pathol 100 : 428-432, 1993

15）Franquemont DW. Differentiation and risk assessment of gastrointestinal stromal tumors. Am J Clin Pathol 103 : 41-47, 1995

16）DeMatteo RP, Lewis JJ, Leung D, et al. Two hundred gastrointestinal stromal tumors. Recurrence patterns and prognostic factors for survival. Ann Surg 231 : 51-58, 2000

17）大谷吉秀，古川俊治，久保田哲朗，他．GIST（gastrointestinal stromal tumor）の治療．胃と腸 36 : 1169-1175, 2001

18）Pierie JP, Choundry U, Muzikansky A, et al. The effect of surgery and grade on outcome of gastrointestinal stromal tumors. Arch Surg 136 : 383-389, 2001

19）Lehnert T. Gastrointestinal sarcoma (GIST) : A review of surgical management. Ann Chir Gynaecol 87 : 297-305, 1998

20）Emory TS, Sobin LH, Lukes L, et al. Prognosis of gastrointestinal smooth-muscle (stromal) tumors. Am J Surg Pathol 23 : 82-87, 1999

21）藤田淳也，島野高志，福島幸男，他．小腸GISTの診断と治療．外科 63 : 1062-1069, 2001

22）Crosby JA, Catton CN, Davis A, et al. Malignant gastrointestinal stromal tumors of the small intestine : A review of 50 cases from a prospective database. Ann Surg Oncol 8 : 50-59, 2001

23）Brainard JA, Goldblum JR. Stromal tumors of the jejunum and ileum : A clinicopathologic study of 39cases. Am J Surg Pathol 21 : 407-416, 1997

24）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，13版．金原出版, 1999

25）Piodhorecky I, Cheney RT, Kraybill WG, et al. Gastrointestinal stromal tumors : Current diagnosis, biological behavior, and management . Ann Surg Oncol 7 : 705-712, 2000

26）Hanada M, Takami M, Takada T, et al. Hepatic metastasis 17 years following resection of low-grade leiomyosarcoma of the rectum. Acta Patolol Jpn 35 : 243-249, 1985

27）Dimetri GD, von Mehren M, Blanke CD, et al. Efficacy and safety of Imatinib mesylate in advanced gastrointestinal stromal tumors. N Engl J Med 347 : 472-480, 2002

28）Fletcher CD, Berman JJ, Corless C, et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors : A consensus approach. Hum Pathol 33 : 459-465, 2002

29）岩下明徳，大重要人．GISTの臨床病理学的分類における問題点．血液・腫瘍科 47 : 124-133, 2003