胃と腸39巻4号

2004年04月発行

特集 消化管の粘膜下腫瘍 2004 各論 2. 消化管カルチノイドの診断と治療

3) 大腸

著者： 今村哲理¹ 黒河聖¹ 吉井新二¹ 安保智典¹ 本谷聡¹ 奥田博介¹ 森本一郎¹ 萩原武¹ 西岡均¹ 山崎健太郎¹

所属機関： ¹札幌構成病院胃腸科

ページ範囲：P.592 - P.600

要旨　本邦文献の解析とわれわれの成績を加え，画像診断・治療を中心に総説的に大腸カルチノイドにつき記載した．消化管カルチノイドは本邦では，消化管内分泌細胞のカテゴリー中，低悪性度の腫瘍を指すと理解されている．大部分は大きさが10mm以下で無症状であり，大腸癌検診の精査や内視鏡的ポリープ切除後の経過観察中に偶然発見されている．好発部位は直腸で，結腸はまれである．内視鏡的には，黄色調で毛細血管透見像を有するIs様の粘膜下腫瘍が典型的像である．大きさの増大とともに，凹凸，中心陥凹，潰瘍形成がみられるようになる．大きさが20mmを超えると，約50％の病変で固有筋層に浸潤する．転移の最も大切な因子は大きさで，大きさ10mm以下での転移はまれであるが，10～20mmで時に転移が認められ，20mmを超えるとほとんどの例で転移陽性となる．よって，大きさ10mm以下で，EUSで粘膜下層に病変が限局し，生検で内分泌細胞癌が否定されれば，内視鏡的粘膜切除か局所切除が適切な治療法である．大きさが10～15mmでは，原則的には根治手術をするが，結論の出ていない領域でもあり，陥凹や潰瘍形成の有無など肉眼所見を加味し，年齢，他疾患の合併，根治手術のリスクおよび必要性を考慮して治療を決定する．20mmに近い場合には根治手術を要する．いずれにしろ，注腸X線，内視鏡検査同様，治療前EUS，CT，MRI検査は大切かつ有用である．

参考文献

1）岩渕三哉，渡邊徹，渡辺英伸．消化管内分泌細胞腫瘍の病理．早期大腸癌 6 : 191-200, 2002

2）曽我淳．消化管カルチノイドの病理─統計学的事項．臨牀消化器内科 5 : 1661-1667, 1990

3）吉良潤一，淵上忠彦，村上学，他．直腸微小カルチノイドの1例と本邦報告例の文献的考察．胃と腸 15 : 1105-1110, 1980

4）Soga J. Carcinoids of the rectum : An evaluation of 1271 repoted cases. Surg Today 27 : 112-119, 1997

5）岩下明徳，長谷川修三，原岡誠司，他．大腸カルチノイド─内視鏡治療の根治度判定を含む．早期大腸癌 6 : 249-258, 2002

6）村田幸生，山口達郎，大植雅之，他．外科的治療の適応と限界（1 ）外科的立場から見た治療．早期大腸癌 6 : 233-238, 2002

7）小林清典，五十嵐正弘，勝又伴栄，他．内視鏡的治療の適応と限界─直腸カルチノイド腫瘍に対する内視鏡治療の適応と治療法の工夫．早期大腸癌 6 : 223-231, 2002

8）野村美樹子，松永厚生，内海潔，他．内視鏡的治療の適応と限界（1）直腸カルチノイドの内視鏡治療．早期大腸癌 6 : 207-212, 2002

9）小泉浩一，丸山雅一，佐々木喬敏，他．直腸カルチノイドの診断と治療．胃と腸 24 : 883-890, 1989

10）立石秀夫，鶴田修，中原慶太，他．画像診断（内視鏡，X線，EUS）．早期大腸癌 6 : 201-206, 2002

11）石川勉，牛尾恭輔，草加勝康，他．大腸カルチノイドの診断と治療．胃と腸 24 : 891-902, 1989

12）野村美樹子，藤田直孝，松永厚生，他．直腸カルチノイドの超音波像に関する検討．日消誌 93 : 797-805, 1996

13）小野川靖二，田中信治，高橋亮束，他．内視鏡的治療の適応と限界（2）経過観察例の解析から見た直腸カルチノイド内視鏡治療例の根治判定基準．早期大腸癌 6 : 213-222, 2002

14）白水和雄，磯本浩晴，掛川暉夫．直腸カルチノイドの治療方針─D型カルチノイドを含めて．日本大腸肛門病会誌 42 : 519-525, 1989

15）飯塚敏郎，澤田寿仁，堤謙二，他．直腸カルチノドの治療方針．日本大腸肛門病会誌 53 : 206-211, 2000

16）丸山祥司，岡部聡，新井健広，他．リンパ節転移を認めた直腸微小カルチノイドの1症例．日消外会誌 30 : 2044-2048, 1997

17）佐藤美信，丸田守人，前田耕太郎，他．リンパ節転移を伴った最大径9mmの多発直腸カルチノイドの1例．日本大腸肛門病会誌 51 : 24-39, 1998

18）石崎直樹，浜田信男，門野潤，他．術後12年目に肝転移を来たした直腸カルチノイドの1例．日臨外会誌 61 : 1506-1510, 2000

19）金義宜，酒井正彦，梶山徹，他．内視鏡的吸引粘膜切除法により治療した直腸カルチノイドの3例．Gastroenterol Endosc 37 : 103-108, 1995

20）本橋修，佐野秀弥，高橋精一，他．直腸カルチノイドに対するLigating diviceを使用した内視鏡的粘膜切除法の有用性─実験および臨床．Gastroenterol Endosc 39 : 1138-1143, 1997