胃と腸39巻5号

2004年04月発行

今月の主題 大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察―V型pit pattern診断の問題点 症例検討

V型pit pattern診断の現状と問題点―V型亜分類に焦点を当てた多施設アンケート結果から

著者： 味岡洋一¹ 工藤進英² 林俊壱³⁷ 佐藤明人⁴⁵ 渡辺英伸⁶

所属機関： ¹新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・病態病理学分野 ²昭和大学横浜市北部病院消化器センター ³済生会新潟第二病院消化器科 ⁴新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ⁵新潟大学消化器肝臓内科 ⁶新潟大学 ⁷現：林俊壱クリニック

ページ範囲：P.769 - P.791

は じ め に

　大腸sm癌に対する内視鏡的摘除適応の拡大に伴い，pit pattern診断も癌のsm浸潤度判定に焦点が向けられるようになってきた．工藤ら¹⁾²⁾のpit pattern分類では，V型（不整ないしpit構造が消失し無構造であるもの）が粘膜内，sm以深を含め癌の指標とされたが，sm浸潤度判定を目的としてV型亜分類が考案され³⁾⁴⁾，これまでにV型亜分類と癌のsm浸潤度とを関連づける多くの試みがなされてきている^5)～9)．V型亜分類には，鶴田ら³⁾のVI型（V irregular;不整形，不揃いのpit pattern）とVA型（V amorphous;pitの数が減少し，無構造または無構造に近いpit pattern），工藤ら⁴⁾のVA型（V amorphism;pit の配列の乱れ，腺口の輪郭の厚みが不均一などのpit patternの不整を呈するもの）とVN型（V non-structure;pit patternが消失し無構造な表面性状を呈するもの），とがあった．現在は，用語上は，VI型（V irregular）とVN型（V non-structure）の亜分類で統一されている¹⁰⁾．

　大腸の腫瘍・非腫瘍および腫瘍の良悪性判定におけるpit pattern診断の臨床的有用性については既にコンセンサスが得られている．更に，pit patternを，病変の治療法選択（内視鏡的摘除か，外科切除か）に直結する癌のsm浸潤度（sm1までか，sm2以深か）に結びつけることは，pit pattern診断学を完成させるための重要なステップと言えよう．しかし，V型亜分類の用語は統一されたものの，それらの定義や診断基準は研究者によっては必ずしも一致しておらず，pit patternとsm浸潤度との対応づけに関してもいまだ統一的見解が得られていないのが現状と思われる．

　こうした背景をもとに，厚生労働省がん研究助成金研究班（「大腸腫瘍性病変における腺口構造の診断学的意義の解明に関する研究」工藤進英班長）では，V型pit pattern判定に関する多施設アンケート調査を行った．本稿ではその結果を用いて，大腸腫瘍のV型pit pattern診断の現状と問題点について考察したい．

参考文献

1）工藤進英，三浦宏二，高野征雄，他．微小大腸癌の診断─実体顕微鏡所見を含めて．胃と腸 25 : 801-812, 1990

2）工藤進英，日下尚志，中嶋孝司，他．陥凹型早期大腸癌の微細表面構造―拡大電子スコープ，実体顕微鏡の腺口形態の解析より．胃と腸 27 : 963-975, 1992

3）鶴田修，有馬信之，豊永純，他．早期大腸癌の深達度診断―内視鏡および実体顕微鏡所見を中心に．胃と腸 29（増刊）: 85-97, 1994

4）工藤進英，中城一男，田村智，他．臨床からみた大腸腫瘍のpit pattern診断．胃と腸 31 : 1313-1323, 1996

5）藤井隆広，尾田恭，田村文雄，他．拡大内視鏡による大腸癌の深達度診断．胃と腸 31 : 1341-1352, 1996

6）河野弘志，鶴田修，宮崎史郎，他．pit patternからみた大腸表面型腫瘍の深達度の推定． 胃と腸 31 : 1353-1362, 1996

7）田中信治，春間賢，弘田祐一，他．電子内視鏡による大腸腫瘍表面微細構造の観察―拡大観察と通常観察の比較検討．胃と腸 34 : 1635-1644, 1999

8）山野泰穂，工藤進英，今井靖，他．拡大内視鏡による早期大腸癌の深達度診断．胃と腸 36 : 759-768, 2001

9）寺井毅，阿部哲史，平井周，他．V型pit patternの診断とその臨床的意義（3）V型pit patternをめぐる臨床病理学的検討．早期大腸癌 5 : 533-540, 2001

10）田中信治，寺井毅，今井靖，他．座談会: V型pit pattern診断の臨床的意義と問題点．早期大腸癌 5 : 595-613, 2001

11）工藤進英，曽我淳，下田聰，他．大腸sm癌のsm浸潤の分析と治療方針．胃と腸 19 : 1349-1356, 1984