胃と腸39巻7号

2004年06月発行

今月の主題 胃癌術後の残胃癌 主題

早期胃癌術後残胃の内視鏡サーベイランス

著者： 細川治¹ 海崎康治² 森下実¹ 服部昌和¹ 道傳研司¹ 林裕之¹ 大田浩司¹

所属機関： ¹福井県立病院外科 ²福井県立病院病理

ページ範囲：P.985 - P.995

要旨　早期胃癌に対して切除範囲の狭い手術を行う機会が増し，これらの患者は術後長期生存が期待できる．しかし，早期胃癌術後の残胃をどのように内視鏡サーベイランスするか明確となっていない．1985年から2001年までに1,487例の早期胃癌患者に対して胃部分切除を行い，31例の残胃癌患者が診断された．残胃癌半数の壁在は小彎であり，1例を除き胃腸吻合部から離れて存在していた．22例が早期癌，9例が進行癌であり，残胃早期癌では前回の内視鏡検査から診断時の内視鏡検査までの間隔が平均729日（2.0年）と，進行癌の2,602日（7.1年）より有意に短かった．1,487例中797例（53.6％）が3年間隔での定期的サーベイランス内視鏡検査を受けており，22例の残胃癌が診断された．Kaplan-Meier法による残胃癌累積罹患率は，術後5年では2.4％，10年では5.6％，15年では8.3％と算出された．10年以上の長期サーベイランスでも残胃癌が発見されなかった120例と比較すると，残胃癌が診断された初回病巣には分化型腺癌，同時性多発癌の割合が高かった．H. pylori感染率は残胃癌背景粘膜では初回癌手術時より減少した．早期胃癌術後の残胃癌の内視鏡的サーベイランスは手術後すぐに開始し，2～3年間隔で可能な限り長期間続けることが望ましい．検査時には吻合部から離れた小彎に注意を注ぐことが重要である．

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