胃と腸39巻7号

2004年06月発行

今月の主題 胃癌術後の残胃癌 主題

残胃癌の臨床病理学的特徴と組織発生―特にEpstein-Barr virusの関与を中心に

著者： 海崎泰治¹ 細川治² 服部昌和² 林裕之² 道傳研司² 中屋孝清¹

所属機関： ¹福井県立病院病理 ²福井県立病院外科

ページ範囲：P.1009 - P.1019

病理　Epstein-Barr virus（EBV）関連胃癌は，日本人胃癌の10％弱を占め，通常胃の近位部や良性疾患術後の残胃癌に多いことが知られているが，胃癌術後のEBV関連残胃癌についての知見は乏しい．今回，初回胃癌手術および残胃癌の標本がともに検索可能であった45例に対し，EBV-encoded mRNA in situ hybridization，腫瘍の粘液形質，Helicobacter pylori（H. pylori），背景粘膜の病理組織学的検討を行い，EBV関連残胃癌の比率や発生危険因子などを考察した．胃癌術後残胃癌のEBV陽性率は16％で，通常胃の陽性率（9％）と有意差を認めなかった．初回胃癌がEBV陽性である11例のうち6例（55％）が残胃癌もEBV陽性であったが，初回EBV陰性である34例中，残胃癌がEBV陽性であったのは1例のみであった．残胃癌がEBV陽性例（7例），陰性例（38例）で有意差のあった因子は，腫瘍径，初回胃癌のEBV陽性率，手術間隔（EBV陽性：3.5年，EBV陰性：6.9年）であった．EBV関連残胃癌症例の背景粘膜は，腫瘍の存在する固有腺領域，腸上皮化生では初回胃癌と残胃癌で差を認めなかったが，萎縮の程度，リンパ球浸潤，好中球浸潤，H. pylori感染はいずれも残胃癌で減少していた．胃癌術後のEBV関連残胃癌の危険因子は，初回胃癌がEBV関連胃癌であることであり，術後短期間で吻合部以外に発生してくることが多いが，腫瘍の背景粘膜の変化からはEBV関連残胃癌が新たに発生してくる環境とは考えにくく，初回の手術時に微小な同時性多発癌が存在していた可能性が高いと考えられた．

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