胃と腸39巻9号

2004年08月発行

今月の主題 Barrett食道癌―表在癌の境界・深達度診断

主題

Barrett食道癌の境界を読む―範囲と深達度：病理の立場から

著者： 伊藤栄作¹ 滝澤登一郎¹ 小林大輔¹ 小池盛雄¹ 河野辰幸² 河内洋³ 船田信顕³ 門馬久美子⁴ 出江洋介⁵ 吉田操⁶ 武村民子⁷ 大橋健一⁸

所属機関： ¹東京医科歯科大学医学部病理 ²東京医科歯科大学医学部外科 ³東京都立駒込病院病理 ⁴東京都立駒込病院内視鏡科 ⁵東京都立駒込病院外科 ⁶東京都立墨棟病院外科 ⁷日本赤十字社医療センター病理 ⁸東京大学医学部病理

ページ範囲：P.1287 - P.1296

文献概要

要旨　小児・成人の食道胃接合部，成人の食道噴門腺の観察から，Barrett食道の成り立ちについての仮説を提唱し，そこからBarrett食道・腺癌にかかわる諸問題について考察を行った．結論　①Barrett食道は胃粘膜が食道側に連続的に伸び出した病態ではなく，食道噴門腺の露出による増殖能の活性化と下部食道粘膜の増殖幹細胞に潜在している円柱上皮への分化能の顕在化が関与して生ずる病態と推測される．②特殊円柱上皮がBarrett食道口側に観察される理由は，胃の影響が相対的に低い領域であり，食道扁平上皮の基底側に存在する増殖幹細胞は系統発生学的により根原的な腸型上皮への分化を発現しやすいためと考えられる．③Barrett食道は多中心性に発生した円柱上皮の癒合により形成されると考えられ，一部の腫瘍性病変の非連続性や多発の問題は，腫瘍性病変がBarrett食道の形成過程に発生すると仮定すると容易に説明できる．④Barrett腺癌の治療にEMRが用いられるようになり，病変の範囲決定はより重要性を増してきた．今後症例を蓄積し，臨床・病理が肉眼所見，内視鏡像，顕微鏡所見を詳細に比較検討し，整合性のある診断基準を確立することが肝要であろう．

参考文献

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