胃と腸40巻1号

2005年01月発行

今月の主題 胃癌の時代的変遷と将来展望 主題

早期胃癌診断の現況と将来―内視鏡の立場から―拡大内視鏡と切開・剥離法は早期胃癌診断をどう変えたか？

著者： 八尾建史¹ 宗祐人¹ 菊池陽介¹ 長浜孝¹ 松井敏幸¹ 八尾恒良¹ 田辺寛² 高木靖寛² 池田圭祐² 原岡誠司² 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.49 - P.64

要旨　目的：当科における早期胃癌の内視鏡診断の最新の現況を求めた．対象と方法：拡大内視鏡診断と内視鏡的切開・剥離法が導入され技術的に最も安定した最近の1年間に診断治療された早期胃癌97病変を対象として以下の項目について検討した．①通常内視鏡で悪性と診断できない非典型的な癌の頻度と特徴，②内視鏡による深達度診断能，③ESD術前の内視鏡による境界診断能．成績：①非典型例の頻度は15％であった．非典型例の特徴は，微小癌，IIb，凹凸や色調変化が少ないIIaや境界部で蚕食像を読影できないIIcであった．これらの組織型はすべて分化型癌であり，拡大内視鏡により悪性と診断可能であった．②については，正診率は95％と高く，実際の臨床の治療法の選択は適切に行われていた．③については，通常内視鏡で境界が診断困難な病変は13例（18％）であった．境界診断困難病変すべてに対し，拡大内視鏡診断が施行されており，11例（15％）で全周にわたり境界診断が可能であった．しかし拡大内視鏡を用いても残りの2例（3％），すなわち広いIIa集簇型に随伴したIIb面の全周にたる境界診断には限界があった．結論：切開・剥離法の導入と内視鏡的粘膜切除術の適応拡大により多彩な病変を診断する必要が生じていた．従来通常内視鏡で診断が不可能であった単独IIbや微小癌，随伴IIbの診断に，微小血管構築像に基づく新しい拡大内視鏡診断法は大きく寄与していた．

参考文献

1）Yao K, Oishi T. Microgastroscopic findings of mucosal microvascular architecture as visualized by magnifying endoscopy. Dig Endosc 13 : S27-33, 2002

2）Yao K, Oishi T, Matui T, et al. Novel magnified endoscopic findings of microvascular architecture in intramucosal gastric cancer. Gastrointest Endosc 56 : 279-284, 2002

3）藤原侃，広門一孝，八尾恒良，他．陥凹性早期胃癌の診断学的問題点．胃と腸 6 : 157-174, 1971

4）渕上忠彦，桑野秦行，岩下明徳，他．微小胃癌の診断学的問題点―主としてX線の立場から．胃と腸 23 : 741-756, 1988

5）西元寺克禮，大井田正人，小泉和三郎，他．早期胃癌診断の基本―IIc型早期胃癌の内視鏡像．胃と腸 35 : 25-36, 2000

6）星原芳雄，山本敬，橋本光代，他．早期胃癌診断の実際―隆起性病変：内視鏡所見．胃と腸 35 : 57-64, 2000

7）八尾恒良，大串秀明．病理組織構築よりみた深達度診断の問題点．胃と腸 12 : 1157-1173, 1977

8）八尾建史，岩下明徳，八尾恒良，他．Ⅱb・Ⅱcと鑑別を要する胃粘膜平坦発赤病変の拡大内視鏡像―微小血管構築所見の良悪性の鑑別における有用性を求めて．胃と腸 37 : 1725-1733, 2002

9）Yao K, Iwashita A, Matsui T, et al. Microvascular architecture in gastric flat reddened lesions visualized by magnified endoscopy : usefulness for differentiating between gastritis and gastric cancer. Gastrointest Endosc 57 : AB156, 2003

10）Yao K, Iwashita A, Matsui T, et al. The magnified endoscopic finding of an irregular microvascular pattern is a very useful marker for differentiating between gastritis and gastric cancer : a prospective study. Gastrointest Endosc 59 : AB169, 2004

11）Yao K, Yao T, Iwashita A. Determining the horizontal extent of early gastric carcinoma : two modern techniques based on differences in the mucosal microvascular architecture and density between carcinoma and non-carcinomatous mucosa. Dig Endosc 14 : S83-87, 2002

12）八尾建史，頼岡誠，高木靖寛，他．胃粘膜の拡大観察―微小血管構築像を指標とした分化型早期胃癌の境界診断．胃と腸 38 : 1687-1700, 2003

13）Yao K, Kikuchi Y, Tanabe H, et al. Novel zoom endoscopy technique for visualizing the microvascular architecture of early gastric cancer enables the precise margin of the cancer to be determined thereby allowing successful resection by the endoscopic submucosal dissention method. Endoscopy 36 : A6, 2004

14）Gotoda T, Sasako M, Yanagisawa A, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

15）芳野純治，中澤三郎，乾和郎，他．「胃と腸」33年間の歩みからみた早期胃癌―診断と治療の歩みと展望．胃と腸 33 : 19-31, 1998

16）Yao K, Iwashita A, Yao T, et al. Early gastric cancer : proposal for a new diagnostic system based on microvascular architecture as visualized by magnified endoscopy. Dig Endosc 16 : S110-117, 2004

17）後藤田卓志，下田忠和，藤城光弘，他．内視鏡的に良性と診断され生検で確診された早期胃癌の特徴―特に慢性胃炎と鑑別困難な早期胃癌について．胃と腸 34 : 1495-1503, 1999

18）八尾建史，古川敬一．早期胃癌の深達度診断能の検討．第70回日本胃癌学会記事 1 : 10, 1998

19）Yao K, Matsui T, Furukawa H, et al. A new stereoscopic endoscopy system : accurate 3-dimensional measurement in vitro and in vivo with distortion correction function. Gastrointest Endosc 55 : 412-420, 2002

20）八尾恒良，岩下明徳，八尾建史，他．消化管の生検組織診断の問題: 臨床の立場からみた消化管生検診断の諸問題．病理と臨床 10 : 668-675, 1992

21）八尾恒良，藤原侃，渡辺英伸，他．胃癌の浸潤範囲の内視鏡診断．胃と腸 7 : 725-738, 1972