胃と腸40巻1号

2005年01月発行

今月の主題 胃癌の時代的変遷と将来展望 主題

胃癌治療の現況と将来―外科治療

著者： 磨伊正義¹² 渡辺美智夫¹ 表和彦² 安本和生² 高橋豊² 源利成²³

所属機関： ¹映寿みらい病院外科 ²金沢大学がん研究所腫瘍外科 ³金沢大学がん研究所遺伝子診断分野

ページ範囲：P.84 - P.93

要旨　従来の胃癌イコールD2の広範囲胃切除術という時代から，胃癌治療も内視鏡治療を含めた縮小手術，そして個別化の時代に入ってきた．この非侵襲的治療は，大きな変貌を遂げ，術後のQOLの改善にも大きく貢献しつつある．2001年には日本胃癌学会は胃癌治療ガイドラインを発行し，その中には胃癌の進行度に合わせた治療のいくつかのオプションが示された．特に早期胃癌の治療に対しては，EMR（endoscopic mucosal resection）や縮小手術（D1＋α，D1＋β），神経保存胃切除術，定型手術の適応が示された．最近早期胃癌に対して腹腔鏡下胃局所切除や腹腔鏡補助下幽門側胃切除術の手技が導入され，良好な成績を示している．現段階ではこれらの内視鏡下手術は，ガイドラインでは臨床研究に位置づけされているが，今後腹腔鏡手術と開腹手術の比較対照試験で安全性，メリット，根治性が確認されれば近い将来内視鏡下手術が広く受け入れられるものと期待される．

参考文献

1）Stewart BW, Kleihues P. World Cancer Report 1.The global burden of cancer. International Agency for Research on Cancer Press, 2003

2）梶谷環．胃癌におけるリンパ系統の徹底的郭清法について．日外会誌 54 : 464, 1953

3）陣内伝之助，小野正員，榊原宣．胃癌拡大根治手術の必要性について．外科 23 : 1099-1106, 1961

4）胃癌研究会（編）．胃癌取扱い規約，1版．金原出版．1962

5）西満正，太田恵一郎，石原省，他．胃癌における大動脈周囲リンパ節転移．消化器外科 14 : 165-176, 1991

6）和田達雄，遠藤権三郎，田村暢，他．Applebyによる胃癌根治術．手術 25 : 905-912, 1971

7）Noguchi Y, Imada T, Matsumoto A, et al. Radical surgery for gastric cancer. A review of the Japanese experience. Cancer 64 : 2053-2062, 1989

8）中島聰總．胃癌治療ガイドラインの成立とその意義．総合臨床 59（増刊号）: 287-294, 2001

9）日本胃癌学会（編）（委員長: 中島聰總）．胃癌治療ガイドライン2001，金原出版，2001

10）日本胃癌学会（編）（委員長: 佐々木常雄）．胃癌治療ガイドライン2004，2版．金原出版，2004

11）Kurihara N, Kubota T, Otani Y, et al. Lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion. Br J Surg 85 : 835-839, 1998

12）表和彦，磨伊正義，溝口雅之，他．胃sm癌の細分類とリンパ節転移に関する検討．胃と腸 32 : 49-55, 1997

13）下山省二，瀬戸泰之，安田秀光，他．胃癌の治療，早期胃癌の治療・縮小手術． 日本臨牀 59（増刊号）: 308-313, 2001

14）山口俊晴，沢井清司．胃癌の神経温存ならびに幽門保存手術．医学のあゆみ別冊・消化器疾患I．胃と腸．医歯薬出版，pp 261-263, 1998

15）山口俊晴，大山繁和，太田恵一郎，他．胃癌の外科的治療―縮小手術，コンセンサス癌治療 1 : 18-21, 2002

16）三輪晃一，松本尚，瀬川正孝，他．迷走神経温存胃癌リンパ節郭清法．手術 45 : 1581, 1991

17）曽和融生，加藤保之，鄭容錫．胃癌に対する機能温存手術．外科 55 : 1410-1413, 1993

18）Kitano S, Iso Y, Moriyama M, et al. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4 : 146-148, 1994

19）Ohgami M, Kumai K, Otani Y, et al. Laparoscopic wedge resection of the stomach for early cancer using a lesion-lifting method. Dig Surg 11 : 64-67, 1994

20）Ohashi S. Laparoscopic intraluminal （intragastric） surgery for early gastric cancer. A new concept in laparoscopic surgery. Surg Endosc 9 : 169-171, 1995

21）谷川允彦．癌治療における最近のトピックス．胃癌―腹鏡下手術と補助化学療法の最近の進歩．日外会誌 105 : 489-493, 2004

22）小嶋一幸，山下俊樹，井ノ口幹人，他．腹鏡補助下神経温存幽門側胃切除術．外科治療 86 : 727-732, 2002

23）古川俊治，大谷吉秀，久保田哲朗，他．早期胃癌に対する腹鏡下手術．日本臨牀 59（増刊号）: 303-307, 2001

24）高折恭一，谷川允彦．早期胃癌に対する内視鏡外科の評価．日鏡外会誌 9 : 391-396, 2004

25）内視鏡外科手術に関するアンケート調査―第6回集計報告．日鏡外会誌 7 : 479-567, 2002

26）Ichikura T, Morita D, Uchida T, et al. Sentinel node concept in gastric carcinoma. World J Surg 26 : 318-322, 2002

27）北川雄光，大谷吉秀，久保田哲朗，他．早期胃癌に対するsentinel node navigation surgery．日鏡外会誌 9 : 375-380, 2004

28）市倉隆，小野聡，望月英隆．Sentinel node navigation　surgery―消化器癌への応用の可能性，医学のあゆみ 205 : 586-590, 2003

29）片井均，笹子三津留，佐野武，他．欧米における胃癌標準治療の現状と問題点．総合臨床 59（Suppl.4）: 281-286, 2001

30）Bonekankamp JJ, Hermans J, Sasako M. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 340 : 908-914, 1999

31）Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer : Long-term results of the MRC randomized surgical trial. Br J Surg 79 : 1522-1530, 1999

32）丸山圭一．胃癌全国登録とその効率的活用，癌の臨 45 : 719-724, 1999

33）磨伊正義．癌の手術は変わったか．リンパ節郭清の意義―消化器癌を中心に．外科 55 : 1312-1317, 1993