胃と腸40巻12号

2005年11月発行

今月の主題 胃癌EMR後の異時性多発を考える 主題

胃癌内視鏡的切除後の遺残・多発癌発見を目指したサーベイランス

著者： 細川治¹ 海崎泰治² 伊部直之³ 森下実¹ 服部昌和¹ 道傳研司¹ 林裕之¹ 宮永太門¹ 大田浩司¹ 奥田俊之¹ 新田佳苗¹ 加藤成¹ 福田和則⁴ 辻光昭⁵

所属機関： ¹福井県立病院外科 ²福井県立病院病理 ³福井県立病院内科 ⁴福田胃腸科外科 ⁵辻医院

ページ範囲：P.1623 - P.1632

要旨　胃癌内視鏡的切除を行った190例に追跡を実施し，18例（9.5％）に遺残を見い出した．遺残診断までの平均期間は208日であり，上部領域では高率に発見された（p＜0.01）．累積遺残発見率は1年8.8％，2年9.7％，3年12.4％と上昇したが，3年以後にはなかった．また，14例（7.4％）に合計21個の多発癌巣を見い出した．多発診断までの平均期間は768日であった．初回癌巣の肉眼型と同じもの8個，異なったもの13個であり，近傍発生14個，離れたもの7個であった．累積多発癌発見率は1年5.6％から7年26.9％まで，ほぼ一様の傾きで上昇した．内視鏡的切除後のサーベイランスとしては，一括完全切除以外では1年目に数回，白色瘢痕化する3年目までは年1回の切除部位生検を含めた内視鏡追跡を実施する．多発癌診断のためには1年間隔に，初回癌巣近傍を入念に，胃全体を観察し，追跡期間は可能な限り長くすべきである．

参考文献

1）小山恒男，菊池勇一，島谷茂樹，他．胃EMRの適応拡大: 大きさからみて―一括切除を目指した手技の工夫と成績: Hookingナイフ法with intra gastric lesion lifting method．胃と腸 37 : 1155-1161, 2002

2）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン（医師用）．金原出版，2001

3）細川治，津田昇志，渡辺国重，他．同時性多発胃癌の副癌巣診断と異時性多発胃癌の早期診断．日消外会誌 28 : 2107-2110, 1995

4）磨伊正義．早期胃癌の内視鏡的根治切除．胃と腸 28 :1419-1420, 1993

5）井田和徳，中澤三郎，芳野純治，他．早期胃癌内視鏡治療の多施設共同研究．Gastroenterol Endosc 46 :2448-2452, 2004

6）細川治，海崎泰治，森下実，他．切開・剥離法（ESD）に必要な胃癌術前診断―X線診断．胃と腸 40 : 743-752, 2005

7）三隅厚信，村上明利，本明宜彦，他．胃癌EMR後の遺残・再発に対する治療―外科手術例の検討から．胃と腸 37 : 1201-1209, 2002

8）浜田勉，近藤健司，板垣雪絵，他．胃癌EMR後の遺残再発における外科的治療の適応と成績．胃と腸 33 :1727-1734, 1998

9）佐藤万美子，細川治，海崎泰治，他．累積遺残再発率を用いた早期胃癌内視鏡的粘膜切除（EMR）の評価．Endoscopic Forum 18 : 5-11, 2002

10）細川治，山崎信，津田昇志．10年以上の長期追跡結果からみた早期胃癌縮小手術の評価．日消外会誌 27 :759-767, 1994

11）Oda I, Gotoda T, Hamanaka H, et al. Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer : technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Dig Endosc 17 : 54-58, 2005

12）多田正弘，檜垣真吾，松元祐輔，他．術後経過からみた早期胃癌内視鏡的根治切除の限界と対策―長期経過例からみたstrip biopsyの問題点と対策（特に同時・異時性多発病変の検討）．胃と腸 28 : 1441-1451, 1993

13）梅垣英次，竹内望，田中雅也，他．治療面からみた早期胃癌の実態と問題点―同時・異時性多発早期胃癌．胃と腸 36 : 1657-1663, 2001

14）細川治，海崎泰治，森下実，他．早期胃癌術後残胃の内視鏡サーベイランス．胃と腸 39 : 985-995, 2004

15）Uemura N, Mukai T, Okamoto S, et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent developmentof cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 6: 639-642, 1997