胃と腸40巻12号

2005年11月発行

今月の主題 胃癌EMR後の異時性多発を考える 主題

Helicobacter pylori除菌とEMR後の異時性多発癌のリスク

著者： 加藤元嗣¹ 中川学¹ 早川敏文¹ 宮崎広亀¹ 清水勇一¹ 吉田武史² 廣田ジョージョ² 幡有² 小野雄二² 小野尚子² 横山朗子² 中井義仁² 森康明² 浅香正博² 中川宗一³

所属機関： ¹北海道大学病院光学医療診療部 ²北海道大学消化器内科 ³中川胃腸科

ページ範囲：P.1639 - P.1645

要旨　胃癌はH. pylori感染に伴う慢性炎症を背景として発生し，両者は密接に関連している．そのため，H. pylori除菌に胃癌の予防効果が期待されている．各国のH. pylori感染の治療ガイドラインにおいて，一次癌および二次癌の予防として慢性胃炎および早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術後胃が除菌の適応疾患とされている．しかし，スナネズミを用いた動物実験では，H. pylori除菌が胃癌を予防することが証明されているが，臨床における前向き試験ではまだ明確な結論は出ていない．胃癌の内視鏡的切除後の経過観察中に，切除した部位とは別の部位に二次癌を認めることがあるが，H. pylori除菌が二次癌の発症を予防できるか検証した．わが国で行われた後ろ向き研究では，早期胃癌の内視鏡的切除例のうちH. pylori除菌群での発現率は年0.86％で，非除菌群は年2.9％と有意差を認めた．また，二次癌に対する介入試験の成績では，平均5年の経過観察で非除菌群67例のうち10例（15％）に二次胃癌の発現を認め，除菌群65例では二次癌の発現を認めなかったと報告された．短期間の経過観察中にH. pylori除菌が新たな胃癌の発生を抑制したとは考え難く，この成績はH. pylori除菌が二次癌の発育進展を抑えて内視鏡で発見される時期を遅らせていると考えられる．現在この試験の追試が多施設共同研究として大規模に行われており，その結果を待ちたい．

参考文献

1）International Agency for Research on Cancer, World Health Organization. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Monogr Eval Carcinog Risk Hum 61 : 177-241, 1994

2）日本ヘリコバクター学会ガイドライン作成委員会．H.pylori感染の診断と治療のガイドライン2003年改訂版．日本ヘリコバクター学会誌 4（Suppl）: 2-16, 2003

3）Danesh J. Helicobacter pylori infection and gastric cancer : systematic review of the epidemiological studies.Aliment Pharmacol Ther 13 : 851-856, 1999

4）Huang JQ, Sridhar S, Chen Y, et al. Meta analysis of the relationship between Helicobacter pylori seropositivity and gastric cancer. Gastroenterology 114 : 1169-1179, 1998

5）Kato M, Asaka M, Shimizu Y, et al. Relationship between Helicobacter pylori infection and the prevalence, site and histological type of gastric cancer. Aliment Pharmacol Ther 20（Suppl 1）: 85-89, 2004

6）Watanabe T, Tada M, Nagai H, et al. Helicobacter pylori infection induces gastric cancer in mongolian gerbils. Gastroenterology 115 : 642-648, 1998

7）Sugiyama A, Maruta F, Ikeno T, et al. Helicobacter pylori infection enhances N-metyl-N nitrosoureainduced stomach carcinogenesis in the Mongolian Gerbil. Cancer Res 58 : 2067-2069, 1998

8）Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 345 : 784-789, 2001

9）Yamagata H, Kiyohara Y, Aoyagi K, et al. Impact of Helicobacter pylori infection on gastric cancer incidence in a general Japanese population : the Hisayama study. Arch Intern Med 160 : 1962-1968, 2000

10）Shimizu N, Ikehara Y, Inada K, et al. Eradication diminishes enhancing effects of Helicobacter pylori infection on glandular stomach carcinogenesis in Mongolian gerbils. Cancer Res 60 : 1512-1514, 2000

11）Nozaki K, Shimizu N, Ikehara Y, et al. Effect of early eradication on Helicobacter pylori related gastric carcinogenesis in Mongolian gerbils. Cancer Sci 94 : 235-239, 2003

12）Take S, Mizuno M, Ishiki K, et al. The effect of eradicating helicobacter pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 100 : 1037-1042, 2005

13）斉藤大三．H. pylori に関する日本のIntervention Trailの現状．日本ヘリコバクター学会誌 2 : 6-11, 2000

14）Wong BC, Lam SK, Wong WM, et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a highrisk region of China : a randomized controlled trial. JAMA 291 : 187-194, 2004

15）Zhou L, Lin SR, Ding SG, et al. The changing trends of the incidence of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication in Shandong area. Chin J Dig Dis 6 : 114-115, 2005

16）加藤元嗣，杉山敏郎，浅香正博．H. pylori除菌による胃癌予防．消化器科 33 : 514-518, 2001

17）Uemura N, Mukai T, Okamoto S, et al. Effect of Helicobacter pylori eradication on subsequent development of cancer after endoscopic resection of early gastric cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 6 : 639-642, 1997

18）加藤元嗣．JGSG Project報告．The GI Forefont 1 : 32-36, 2005

19）Nozaki K, Shimizu N, Inada K, et al. Synergistic promoting effects of Helicobacter pylori infection and high salt diet on gastric carcinogenesis in Mongolian gerbils. Jpn J Cancer Res 93 : 1083 -1089, 2002