胃と腸40巻12号

2005年11月発行

今月の主題 胃癌EMR後の異時性多発を考える 主題関連研究

胃癌縮小手術後の異時性胃癌

著者： 三輪晃一¹² 宮下知治¹ 木南伸一¹ 中川原寿俊¹ 大場大¹ 高井優樹¹ 藤村隆¹

所属機関： ¹金沢大学大学院医学系研究科がん局所制御学 ²独立行政法人労働者福祉機構富山労災病院

ページ範囲：P.1647 - P.1654

要旨　縮小手術はendoscopic mucosal resection（EMR）と並んで，早期胃癌治療法の選択肢のひとつである．理論上胃切除術の残胃粘膜面積が広ければ，それだけ胃機能が温存される利点の反面，異時性胃癌の発生リスクは高まる．機能温存縮小手術160例の1～12年（中央値5.2年）の追跡で異時性胃癌は5例発見され，術後5年での頻度は2.8％であった．この頻度は，報告されているEMRのそれより低く，幽門側胃切除術のそれと同等であった．Helicobacter pylori（HP）感染は術前ではほぼ全例に認められたが，機能温存縮小手術により約半数まで減少し，5年以降に再度上昇する傾向がみられた．HP有病率低下の原因は不明であるが，迷走神経切離による急激な胃内部環境の変化が考えられた．観察された異時性胃癌5例のうち2例は，術後いったん陰性化したHP感染が発見時には陽性となっていた．進行度は4例が早期，1例が進行で，2例は幽門側胃切除術，2例はEMRで再発を認めていないが，スキルス胃癌症例は死亡した．

参考文献

1）Miwa K, Miyazaki I, Sahara H, et al. Rationale for extensive lymphadenectomy in early stage carcinoma. Br J Cancer 72 : 1518-1524, 1995

2）三輪晃一．胃癌縮小手術における根治性確保の工夫―内視鏡的リンパ系描出法（endoscopic lymphatic mapping ; ELM）．医学のあゆみ 170 : 940-941, 1994

3）Miwa K, Kinami S, Taniguchi K, et al. Mapping sentinel nodes in patients with early-stage gastric cancer. Br J Surg 90: 178-182, 2003

4）三輪晃一，木南伸一，寺田逸郎，他．センチネルリンパ節生検による早期胃癌の縮小手術．消化器外科 23 :1649-1656, 2000

5）三輪晃一，木南伸一，鰺坂秀行，他．リンパ区域郭清を伴う早期胃がんの機能温存縮小手術．日外会誌 106 :280-285, 2005

6）三輪晃一．縮小手術とQOL．中島聰總（編）．消化器病セミナー93．へるす出版，pp 105-114, 2003

7）上村直実．H.pylori除菌と胃癌発症予防に関する研究．日本臨牀 62 : 571-576, 2004

8）多田正弘，檜垣真吾，松元裕輔，他．術後経過からみた早期胃癌内視鏡的根治切除の限界と対策―長期経過例からみたstrip biopsyの問題点と対策（特に同時・異時性多発病変の検討）．胃と腸 28 : 1441-1451, 1993

9）梅垣英次，竹内望，田中雅也，他．同時・異時性多発早期胃癌．胃と腸 36 : 1657-1663, 2001

10）佐野量造．胃多発癌．胃疾患の臨床病理．医学書院，pp 71-77, 1974

11）細川治，海崎康治，森下実，他．早期胃癌術後残胃の内視鏡サーベイランス．胃と腸 39 : 985-995, 2004

12）Jones VS, Ananthakrishnan N, Kate V, et al. What happens to Helicobacter pylori after vagotomy and drainage. Trp Gastroenterol 20 : 50-52, 1999

13）Peetsalu M, Valle J, Harkonen M, et al. Changes in the histology and function of gastric mucosa and in Helicobacter pylori colonization during a long term follow up period after vagotomy in duodenal ulcerpatients. Hepatogastroenterology 52 : 785-791, 2005

14）Kabir AMA, Aiba Y, Takagi A, et al. Prevention of Helicobacter pylori infection by Lactobacilli in a gnotobiotic murine model. Gut 41 : 49-55, 1997

15）Nakagawara H, Miwa K, Nakamura S, et al. Duodenogastric reflux sustains Helicobacter pylori infection in the gastric stump. Scand J Gastroenterol 38 : 931-937, 2003