胃と腸40巻13号

2005年12月発行

今月の主題 いわゆる側方発育型大腸腫瘍の治療法を問う

主題

いわゆる側方発育型大腸腫瘍の病理形態学的特徴―特に顆粒型と非顆粒型の相違について

著者： 二村聡¹ 岩下明徳² 津田純郎³ 古川敬一⁴ 中島明彦⁵ 平野公一¹ 岩崎宏¹

所属機関： ¹福岡大学医学部病理学講座 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³福岡大学筑紫病院消化器科 ⁴福岡市医師会成人病センター消化器内科 ⁵福岡県済生会福岡総合病院病理部

ページ範囲：P.1726 - P.1743

文献概要

要旨

　いわゆる側方発育型大腸腫瘍（LST）の病理形態学的特徴を明らかにするために，術前未治療のLST該当238例238病変を，工藤らの定義に従って顆粒型205病変（このうち顆粒均一型は73病変，結節混在型は132病変）と非顆粒型33病変に類別し，年齢分布，性別頻度，占居部位，癌併存率，組織型，腺腫の細胞異型度，組織型別の癌併存率，癌併存例の壁深達度および腺腫構成細胞の胞体色調と癌併存率について比較検討した．両群の類似点としては①病変の大きさの割には丈が低く，組織学的には腺腫成分の比率が高いこと②癌併存例では粘膜癌の占める割合が高いことが挙げられた．一方，相違点としては，①顆粒型は大腸の両極（直腸と上行結腸近位部・盲腸）に好発するのに対し，非顆粒型は横行結腸に多く，両者の大腸内分布が異なること②非顆粒型は顆粒型に比べて病変の大きさが小さいこと，③非顆粒型と顆粒均一型は管状腺腫が主体であり，結節混在型は管状絨毛腺腫が主体であること④非顆粒型と結節混在型は顆粒均一型に比べて癌併存率が高いことが挙げられた．以上の解析結果からLSTにはある程度の大きさになっても癌併存率の低い顆粒均一型，大きさの増大に伴い癌併存率が高くなる結節混在型，そして小さくても癌併存率が高い非顆粒型の3群が包含されており，必然的に臨床的対応も異なると結論づけられた．

参考文献

1）神前五郎，山本孝紀，岩永剛，他．大腸表在癌と良性ポリープ．日消外会誌 8 : 246-252, 1975

2）佐竹儀治，藤田力也，川瀬定夫，他．花壇様隆起を示した大腸腺管腺腫の1 例． 胃と腸 14 : 1557-1561,1979

3）馬場正三．大腸早期癌の概念．日本臨牀 39 : 2075-2082, 1981

4）長廻絋，長谷川かをり，飯塚文瑛，他．大腸ポリープの内視鏡診断．消化器外科 7 : 1393-1402, 1984

5）Rubesin SE, Saul SH, Laufer I, et al. Carpet lesions of the colon. Radiographics 5 : 537-552, 1985

6）石川勉，牛尾恭輔，笹川道三，他．顆粒集簇を主体とした大腸隆起性病変の4症例─ X線像による経過を中心に．胃と腸 21 : 1373-1380, 1986

7）越知敬善，浅井俊夫，岡村正造，他．IIa集簇型大腸腺腫内癌の1 例．胃と腸 24 : 203-210, 1989

8）門馬久美子，田島強，岡部聡，他．4年間経過観察した直腸のIIa集簇様病変の1例．胃と腸 24 : 197-202, 1989

9）剛崎寛徳，松村暢之，小川聡，他．大腸における顆粒集簇型平隆起性病変の検討．Progress of Digestive Endoscopy 36 : 238-242, 1990

10）北川晋二，平田展章，本岡慎，他．表面型（II型）大腸上皮性腫瘍─10mm以上の平盤状隆起病変について．胃と腸 25 : 779-788, 1990

11）大腸のいわゆる結節集簇様病変とは．胃と腸 27 :387-438, 1992

12）工藤進英．早期大腸癌―平坦陥凹型へのアプローチ．医学書院，pp 42-45, 1993

13）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，6 版．金原出版，1998

14）Hamilton SR, Aaltonen LA. World Health Organization Classification of Tumours : Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. IARC Press, Lyon, 2000

15）岩下明徳，山田豊，八尾隆史，他．大腸の結節集簇様病変の臨床病理学的検索．胃と腸 27 : 409-419, 1992

16）柳澤昭夫，加藤洋，菅野晴夫．大腸癌の発生―腺腫の明調細胞型・暗調細胞型との関係．医学のあゆみ 122 :428-435, 1982

17）柳澤昭夫，菅野晴夫，加藤洋．Villous adenoma─その臨床病理学的特徴とmalignant potential について．臨床医 9 : 231-239, 1983

18）下田忠和，藤崎順子，樫村弘隆，他．胃癌の組織型と胃壁内進展形式．胃と腸 26 : 1125-1134, 1991

19）丸山雅一，熊倉賢二，染矢内記，他．S状結腸早期癌の1例．胃と腸 4 : 349-356, 1969

20）多田正大，加藤三郎，竹田彬一，他．大腸粘膜に異型性隆起性病変を認めた1例―殊に大腸粘膜の隆起性病変に対する私たちの考え方．逓信医学 26 : 93-103, 1974

21）第69 回日本消化器内視鏡学会総会抄録集．大腸LSTを診断する意義: 発生・発育進展をめぐる基礎と臨床からのアプローチ．Gastroenterol Endosc 47（Suppl1）: 636-638, 2005

22）長廻絋．大腸腫瘍の形態の多様性について．胃と腸 27 : 387-388, 1992

23）石川勉，牛尾恭輔，宮川国久，他．“結節集簇様大腸病変”の画像診断とその経過． 胃と腸 27 : 389-398, 1992

24）岡本傳男，田中信治，春間賢，他．側方発育型大腸腫瘍（laterally spreading tumor, LST）の臨床病理学的検討．日消誌 93 : 83-89, 1996

25）藤井隆広，尾田恭，吉田茂昭，他．側方発育型大腸腫瘍の内視鏡的病理学的特徴と深達度診断─m癌とsm以深癌の深達度診断．消化器内視鏡 9 : 181-191, 1997

26）Yasuda K, Ajioka Y, Watanabe H, et al. Morphogenesis and development of superficial spreading tumor of the colon and rectum. Pathol Int 47 : 769-774, 1997

27）特集; いわゆる大腸側方発育型腫瘍（LST）とは．早期大腸癌 2 : 473-565, 1998

28）福井忠久，武田弘明，石浜活義，他．大腸側方発育腫瘍における顆粒型と非顆粒型の臨床病理学的検討．山形医学 19 : 119-127, 2001

29）Tanaka S, Haruma K, Oka S, et al. Clinicopathologic features and endoscopic treatment of superficically spreading colorectal neoplasms larger than 20 mm. Gastrointest Endosc 54 : 62-66, 2001

30）Kurisu Y, Shimoda T, Ochiai A, et al. Histologic and immunohistochemical analysis of early submucosal invasive carcinoma of the colon and rectum. Pathol Int 49 : 608-616, 1999

31）熊谷二朗．大腸表層拡大型腫瘍の組織形態計測および免疫組織化学的研究．お茶の水医学雑誌 43 : 1-10, 1995

32）尾田恭．表面型大腸腫瘍にみられる“偽足様所見”の診断学的，腫瘍生物学検討．Gastroenterol Endosc 38 : 2815-2822, 1996