胃と腸40巻13号

2005年12月発行

今月の主題 いわゆる側方発育型大腸腫瘍の治療法を問う

主題

いわゆる側方発育型大腸腫瘍の治療―私はこう考える

著者： 趙栄済¹

所属機関： ¹京都第二赤十字病院消化器科

ページ範囲：P.1822 - P.1823

文献概要

切除方法と適応

　いわゆる側方発育型大腸腫瘍は，水平方向への発育が優位なため大型を呈することが多い．したがって，内視鏡あるいはEUS（endoscopic ultrasonography）での深達度判定で明らかな浸潤所見を呈さない場合は大型腫瘍でも内視鏡的切除の適応となる．切除にあたっては，一括切除法だけでなく分割切除法も適用される^1）．分割切除に際しては，一括切除に比較してより詳細な内視鏡観察で完全切除を期す．次に，すべての切除標本の回収と原型に近い再構築による組織学的検討で，粘膜内腫瘍と診断すれば完全治癒切除に準じた扱いとする．さらに一括切除法による完全治癒切除の場合と比べてより短期の間隔で内視鏡的に経過を観察する．以上の指針で遺残腫瘍は極めてまれであり，たとえ存在しても内視鏡での追加処置により最終的には治癒状態への導入がほぼ可能である．しかし，以上の取り扱いには内視鏡的切除に対する適応判定が重要である．まず絶対的適応として，深達度が粘膜内か粘膜下層微小浸潤に限定される．さらに内視鏡的腫瘍切除における技術的条件を満たす必要がある．すなわち，一括あるいは分割切除法の施行に際しては，➀腫瘍境界の同定が可能であること，➁病変全域の観察が可能であること，➂粘膜下注入で病変が明瞭に挙上すること，が挙げられる．また腫瘍の大きさについても，➀長軸方向では2ひだにまたがらない，➁短軸方向ではほぼ半周にとどまる，といった条件が必要であろう．

参考文献

1）趙栄済，望月直美，田中聖人，他．大腸大型無茎性腫瘍の内視鏡的切除における局所再発の検討―20mm以上の腺種・m癌について．胃と腸 34 : 619-628, 1999

2）趙栄済．大腸大型無茎型上皮性腫瘍の一括切除―EMRとESDにおける工夫．工藤進英（編）．EMRのコツと落とし穴(2)下部消化管．中山書店，pp 88-90, 2005