胃と腸40巻5号

2005年04月発行

今月の主題 切開・剥離法（ESD）時代の胃癌術前診断 主題

切開・剥離法（ESD）に必要な胃癌術前診断―X線診断

著者： 細川治¹ 海崎泰治² 森下実¹ 服部昌和¹ 道傳研司¹ 林裕之¹ 大田浩司¹ 奥田俊之¹ 福田和則³ 辻光昭⁴

所属機関： ¹福井県立病院外科 ²福井県立病院病理 ³武生市福田胃腸科外科 ⁴福井市辻医院

ページ範囲：P.743 - P.752

要旨　切開・剥離法では従来の適応を超える大きさの胃粘膜内癌（m癌）を十分な断端距離を有して切除することができ，粘膜下層要素（sm要素）が存在する場合も粘膜領域の切除は可能となる．本法を導入することにより，分化型早期胃癌でどの程度に適応拡大が図れるかを，5cm以下の外科的切除早期胃癌材料1,407例を用いて検討した．従来からの適応と合致する症例は32.9％であり，sm要素を持たない5cm以下の癌巣に適応拡大すると11.5％（隆起型m癌2.1～5cm：6.9％，混合型m癌2.1～5cm：1.3％，陥凹型m癌Ul(－)2.1～5cm：3.3％）の増加に結びつくと予想された．さらに，sm要素があるが固有筋層に及んでいないm癌（陥凹型m癌Ul-II，3cm以下）を加えた場合は一挙に13.2％の適応拡大が見込まれることとなる．切開・剥離法におけるX線診断の役割としては，浸潤範囲診断においては表層拡大型病巣を除外することであり，深達度診断では従来のEMR適応・非適応の診断に加えて，癌巣内潰瘍を伴う陥凹型胃癌の深達度および潰瘍瘢痕の深さの診断に重要な役割を果たすことが示唆された．

参考文献

1）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン（医師用）．金原出版，2001

2）石原省，馬場保昌，緒方伸一，他．胃癌の診断に胃X線検査は不要か─外科的治療の立場から．胃と腸 33 : 637-651, 1998

3）大谷吉秀，杉野吉則，久保田哲朗，他．胃腫瘍診断におけるX線検査の有用性―外科治療の立場から．胃と腸 38 : 855-862, 2003

4）細井董三，水谷勝，小田丈二，他．EMR適応早期胃癌における診断の実態と問題点．胃と腸 36 : 1599-1613, 2001

5）井田和徳，中澤三郎，芳野純治，他．早期胃癌内視鏡治療の多施設共同研究．Gastroenterol Endosc 46 : 2448-2456, 2004

6）浜田勉，近藤健司，板垣雪絵，他．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除―一括切除の限界と分割切除の問題点．胃と腸 31 : 1073-1082, 1996

7）長南明道．早期胃癌EMRにおける切開・剥離法の位置づけ―EMRの歴史を鑑みながら．胃と腸 39 : 15-22, 2004

8）福井県福祉環境部，福井県医師会．福井県がん登録（第13 報）. 2001

9）小山恒男，菊池勇一，島谷茂樹，他．胃EMRの適応拡大─大きさからみて．胃と腸 37 : 1155-1161, 2002

10）細井董三，西澤護，岡田利邦，他．早期胃癌治療のための精密検査―浸潤範囲を読む．胃と腸 28（増刊）: 73-86, 1993

11）横山善文，妹尾恭司，片岡洋望，他．X線からみた胃癌の粘膜内浸潤範囲診断． 胃と腸 36 : 1238-1247, 2001

12）中原慶太，立石秀夫，鶴田修，他．早期胃癌診断の実際―ひだ集中を伴う陥凹性病変: X線所見．胃と腸 35 : 65-76, 2000

13）中野浩，加藤真二，小川弘恒，他．小胃癌の深達度診断―X線診断について．胃と腸 27 : 1139-1148, 1992

14）江頭秀人，馬場保昌，牟田仁彦．胃癌の深達度診断―X線像による深達度診断の指標．胃と腸 36 : 321-333, 2001

15）藤崎順子，池上雅博，新井弥生，他．早期胃癌粘膜切除の適応拡大の限界―病理の立場から．胃と腸 31 : 1091-1100, 1996

16）五十嵐勤，栗原陽一，小原勝敏，他．胃潰瘍の治癒判定─X線と病理を対比して．胃と腸 19 : 959-970, 1984

17）細井董三．ひだの集中像．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸用語事典．医学書院，pp 101, 2002