胃と腸40巻5号

2005年04月発行

今月の主題 切開・剥離法（ESD）時代の胃癌術前診断

主題

切開・剥離法（ESD）に必要な胃癌術前診断―X線診断

著者： 細川治¹ 海崎泰治² 森下実¹ 服部昌和¹ 道傳研司¹ 林裕之¹ 大田浩司¹ 奥田俊之¹ 福田和則³ 辻光昭⁴

所属機関： ¹福井県立病院外科 ²福井県立病院病理 ³武生市福田胃腸科外科 ⁴福井市辻医院

ページ範囲：P.743 - P.752

文献概要

要旨　切開・剥離法では従来の適応を超える大きさの胃粘膜内癌（m癌）を十分な断端距離を有して切除することができ，粘膜下層要素（sm要素）が存在する場合も粘膜領域の切除は可能となる．本法を導入することにより，分化型早期胃癌でどの程度に適応拡大が図れるかを，5cm以下の外科的切除早期胃癌材料1,407例を用いて検討した．従来からの適応と合致する症例は32.9％であり，sm要素を持たない5cm以下の癌巣に適応拡大すると11.5％（隆起型m癌2.1～5cm：6.9％，混合型m癌2.1～5cm：1.3％，陥凹型m癌Ul(－)2.1～5cm：3.3％）の増加に結びつくと予想された．さらに，sm要素があるが固有筋層に及んでいないm癌（陥凹型m癌Ul-II，3cm以下）を加えた場合は一挙に13.2％の適応拡大が見込まれることとなる．切開・剥離法におけるX線診断の役割としては，浸潤範囲診断においては表層拡大型病巣を除外することであり，深達度診断では従来のEMR適応・非適応の診断に加えて，癌巣内潰瘍を伴う陥凹型胃癌の深達度および潰瘍瘢痕の深さの診断に重要な役割を果たすことが示唆された．

参考文献

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