胃と腸40巻6号

2005年05月発行

今月の主題 Crohn病の初期病変―診断と長期経過 主題

アフタ様病変のみから成るCrohn病の長期経過

著者： 平井郁仁¹ 矢野豊¹ 大原次郎¹ 和田陽子¹ 蒲池紫乃¹ 永江隆¹ 八尾建史¹ 松井敏幸¹ 八尾恒良¹ 岩下明徳²

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器科 ²福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.895 - P.910

要旨　アフタ様病変のみから成るCrohn病（以下，A型CD）の長期経過を知る目的で，典型的Crohn病（以下，T型CD）に進展する頻度，進展例の臨床的特徴，X線所見，累積手術率などについて検討した．当院で診断，治療した22例（男性13例，女性9例，経過観察期間：102.1±61.3か月）を対象とした．〔結果〕T型CDへ進展したのは22例中13例（59.1％）であった．典型病変出現までの期間は44.0±37.8か月であり，13例中12例（92.3％）は60か月以内に進展した．進展例13例の最終病型は小腸型8例，大腸型2例，小腸大腸型3例であった．進展例と非進展例の比較では，初診時の炎症所見や活動指数には差を認めなかったが，診断時に上部消化管病変を合併した頻度が，進展例で非進展例より高かった．初回治療の内容や有効性には両者間に明らかな差を認めなかった．X線検査による進展例の特徴は，小腸病変では大型のアフタ様病変，高密度分布，また浮腫の存在，大腸病変では浮腫の存在であった．22例中4例（18.2％）が経過中に手術を受けていたが，累積手術率は小腸型CD，小腸大腸型CDと比べても，統計学的に明らかな差を認めなかった．〔結論〕A型CDのT型CDへの進展様式はある程度判明した．T型CDに進展した後には，特異的な臨床像や経過はなかった．進展を阻止するための治療法は見い出せず，今後，さらに検討が必要である．

参考文献

1）八尾恒良．クローン病診断基準（改定案）．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成6年度研究報告書．pp 63-66, 1995

2）八尾恒良，瀬尾充，岩下明徳，他．アフタのみから成るCrohn病―8例の呈示とアフタの経過についての考察．胃と腸 25 : 571-584, 1990

3）松本主之，飯田三雄，中村昌太郎，他．アフタ様病変のみで診断されたCrohn病の長期経過．胃と腸 34 : 1267-1276, 1999

4）Morson BC, Dawson IMP. In Gastrointestinal Pathology, 2nd ed. London, Blackwell Scientific Publication, pp 293-312, 1979

5）飯田三雄，檜沢一興，青柳邦彦，他．大腸アフタ様病変のX線学的鑑別診断―アフタ様病変のみから成るCrohn病と他疾患との鑑別を中心に． 胃と腸 28 : 397-410, 1993

6）Laufer I, Costpoulos L. Early lesion of Crohn's disease. Am J Rentgenol 130 : 307-311, 1978

7）Simpkins KC. Aphthoid ulcers in Crohn's colitis. Clin Radiol 28 : 601-608, 1977

8）平川雅彦，飯田三雄，南部匠，他．消化管病変としてアフタ様潰瘍のみを認めたCrohn病の1例．胃と腸 21 : 1015-1019, 1986

9）芹澤宏，日比紀文，丹羽博美，他．組織学的に非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫が認められた“アフタ様大腸炎”の1症例．日消誌 87 : 1701-1705, 1990

10）飯塚文瑛，長廻絋，山路千春，他．アフタ様潰瘍の多発から典型的病像に進展したCrohn病の1例．胃と腸 25 : 697-705, 1990

11）宮原秀仁，赤松泰次，大和理務，他．アフタ様潰瘍のみで発症し，典型例へと進展したクローン病の1例．Gastroenterol Endosc 32 : 2917-2922, 1991

12）川崎厚，飯田三雄，平川雅彦，他．アフタ様潰瘍のみで発症し，典型例に進展したCrohn病の2例．Gastroenterol Endosc 33 : 607-613, 1991

13）廣田千治，興梠憲男，富永雅也，他．アフタ様病変のみから比較的短期間に典型像に進展したCrohn病の1例．胃と腸 29 : 520-526, 1994

14）黒木文敏，坂本清人，中尾譲，他．アフタ様病変で発症し，典型例に進展したCrohn病の1例．胃と腸 29 : 527-533, 1994

15）本間照，林俊一，味岡洋一，他．肛門周囲膿瘍を伴う腸管アフタ様病変から3年後終末回腸に典型的な縦走潰瘍と狭窄像を呈したCrohn病の1例．胃と腸 29 : 534-540, 1994

16）小畑寛純，中條忍，大石高治，他．アフタ様病変のみで発症したCrohn病の1例．胃と腸 29 : 541-545, 1994

17）渕上忠彦，今村健三郎，岩下明徳，他．アフタ様病変のみで発症し9年間経過が観察された大腸Crohn病の1例．胃と腸 29 : 547-556, 1994

18）大塚弘友，磯彰格，清水誠治，他．長期間にわたってアフタ様病変がみられたCrohn病の1例．胃と腸 29 : 557-560, 1994

19）本間照，渡辺英神，成澤林太郎，他．アフタ様病変の状態で8年間経過観察中のCrohn病の1例．胃と腸 29 : 561-566, 1994

20）檜沢一興，飯田三雄，青柳邦彦，他．アフタ様病変のみから成るCrohn病の1例．胃と腸 29 : 567-573, 1994

21）中野浩，八木伸郎，外間政希，他．アフタ様病変のみで発症し4年6か月間経過をみたCrohn病の1例．胃と腸 29 : 575-582, 1994

22）白石春子，加藤眞三，芹澤宏，他．発症以前の健常大腸粘膜より組織学的に非乾酪性類上皮細胞性肉芽腫が確認された多発アフタ型クローン病の1例．Gastrointestinal Endosc 38 : 2640-2647, 1996

23）中野浩，長坂光夫，松浦良徳，他．アフタ様潰瘍から10年以上経過観察したCrohn病の3例．胃と腸 34 : 1277-1286, 1999

24）小泉信一郎，柴田香織，竹村清一，他．痔瘻根治術を契機に診断された初期クローン病の4症例．日本大腸肛門病会誌 57 : 76-80, 2004

25）樋渡信夫．アフタ様病変のみから成るCrohn病: アンケート報告―進展例と不変・改善例の比較を中心に．胃と腸 29 : 589-592, 1994

26）Joffe N. Radiographic appearances and course of discrete mucosal ulcers in Crohn's disease of the colon. Gastorointest Radiol 5 : 371-378, 1980

27）前川浩樹，樋渡信夫，織内竜生，他．Crohn病の長期経過―X線所見からみた予後予測．胃と腸 34 : 1211-1226, 1999

28）Farmer RG, Whelan G, Fazio VW. Long-term follow-up of patient with Crohn's disease. Gastroenterology 88 : 1818-1825, 1985

29）Harper PH, Fazio VW, Lavery IC, et al. The long-term outcome in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 30 : 174-179, 1987

30）Lind E, Fausa O, Gjone E, et al. Crohn's disease : Treatment and outcome. Scand J Gastroenterol : 1976-1982, 1985

31）平井郁仁，古川尚志，櫻井俊弘，他．Crohn病の長期経過例の病勢の変動とその要因について．日消誌 95 : 524-533, 1998

32）前田和弘，瀬尾充，岡田光男，他．肛門病変を契機に診断されたCrohn病の検討―腹部症状が初発のCrohn病との対比．日本大腸肛門病会誌 54 : 391-395, 2001

33）畠山定宗，八尾恒良，松井敏幸，他．Crohn病の胃・十二指腸病変の長期経過―内視鏡所見の定量化による評価．胃と腸 34 : 1239-1248, 1999

34）頼岡誠，八尾恒良，櫻井俊弘，他．Crohn病十二指腸病変の内視鏡所見―頻度と形態学的特徴．胃と腸 36 : 1481-1487, 2001

35）Makiyama K, Bennett MK, Jewell DP, et al. Endoscopic apearances of the rectal mucosa of patients with Crohn's disease visualized with a magnifying colonoscope. Gut 25 : 337-340, 1984

36）斉藤裕輔，垂石正樹，野村昌史，他．Crohn病診断のための主要所見と副所見―アフタ，不整形潰瘍．胃と腸 31 : 513-522, 1996