胃と腸40巻6号

2005年05月発行

今月の主題 Crohn病の初期病変―診断と長期経過 主題症例

非典型的症状で発症した小腸大腸型Crohn病の1例

著者： 吉村直樹¹ 鈴木康夫² 勝野達郎¹ 高添正和³ 神津照雄⁴ 齋藤康¹

所属機関： ¹千葉大学大学院医学研究院細胞治療学 ²東邦大学医学部附属佐倉病院内科 ³社会保険中央総合病院内科 ⁴千葉大学医学部附属病院光学医療診療部

ページ範囲：P.953 - P.958

要旨　症例は35歳，女性．便性帯下を主訴に近医産婦人科を受診．産婦人科的には異常を認めず，次第に下痢，腹痛などの消化器症状を呈したため精査し，回腸直腸瘻，直腸腟瘻，左水腎症，左腸骨窩膿瘍，高位痔瘻を合併した小腸大腸型Crohn病と診断．ステロイド，免疫抑制剤を投与するも瘻孔は閉鎖せず，外科的治療にて症状軽快．Crohn病では肛門病変を合併することが多いが，直腸腟瘻の合併は比較的少なく，帯下増加を初発症状として診断に至った例はまれである．Crohn病における直腸腟瘻の合併は女性のQOLを著しく低下させるので早期に診断し，QOLの向上を図ることが重要である．

参考文献

1）櫻井俊弘，八尾恒良，二見喜太郎，他．内科医によるCrohn病肛門病変診療の問題点．日本大腸肛門病会誌 45 : 1066-1072, 1992

2）舟山裕士，佐々木巌，松野正紀．Crohn病肛門病変の予後因子と治療法の選択について．消化器科 22 : 174-179, 1996

3）二見喜太郎．クローン病肛門部病変に対する治療．消化器病セミナー 94 : 127-137, 2004

4）杉田昭，小金井一隆，福島恒男，他．Crohn病の直腸肛門病変の長期経過．胃と腸 34 : 1249-1254, 1999

5）Williams DR, Coller JA, Corman ML, et al. Anal complications in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 24 : 22-24, 1981

6）一森俊樹．初発症状．高添正和（編）．臨床医のための炎症性腸疾患のすべて．メジカルビュー社，pp 30-32, 2002

7）杉田昭．クローン病の肛門病変．厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班平成12年度研究報告書．pp 77, 2001

8）Radcliffe AG, Ritchie JK, Hawley PR, et al. Anovaginal and rectovaginal fistulas in Crohn's disease. Dis Colon Rectum 31 : 94-99, 1988

9）Present DH, Rutgeerts P, Hanauer SB, et al. Infliximab for the treatment of fistulas in patients with Crohn's disease. N Engl J Med 340 : 1398-1405, 1999

10）Sands BE, Blank MA, Patel K, et al. Long-term treatment of rectovaginal fistulas in Crohn's disease : response to infliximab in the ACCENT II Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2 : 912-920, 2004

11）Lockhart-Mummery HE, Symposium. Crohn's disease : anal lesions. Dis Colon Rectum 18 : 200-202, 1975

12）McClane SJ, Rombeau JL. Anorectal Crohn's disease. Surg Clin North Am 81 : 169-183, 2001

13）樋渡信夫，山下和良，後藤由夫． クローン病の臨床症状と検査所見．消化器内科 2 : 1037-1044, 1987

14）三枝直人，馬塲正三．クローン病の肛門部病変の長期治療成績．消化器科 23 : 176-183, 1996

15）岡本欣也，岩垂純一．Crohn病の肛門病変とQOL．消化器内視鏡 13 : 187-191, 2001