胃と腸40巻7号

2005年06月発行

今月の主題 胃癌化学療法の進歩と課題

序説

胃癌化学療法の歴史的変遷と今後の課題

著者： 吉田茂昭¹

所属機関： ¹国立がんセンター東病院

ページ範囲：P.975 - P.976

文献概要

　胃癌化学療法はmitomycin C（1955年），5-FU（fluorouracil，1957年），tegafur（1966年），adriamycin（1967年）といった有効薬剤の登場によってその端緒を開いた（第一世代）．1979年にはMacdonardがこれらの有効薬剤を組み合わせたFAM（5-FU＋adriamycin＋mitomycin C）療法を開発し，45％という当時としては驚異的な奏効率を報告したが，その後の再現性に乏しく信頼性は疑問とされた．1980年代に入ると，5-FUの体内代謝を修飾して効果の増強を図るbiochemical modulationが開発され，UFT（tegafur・uracil），MTX（methotrexate）＋5-FU，5-FU＋LV（Leucovorin）などの治療法が登場する一方で，cisplatin（CDDP）の導入に伴って，FP（5-FU＋CDDP），FAP（5-FU＋adriamycin＋CDDP），FMP（5-FU＋mitomycin C＋CDDP）などの第一世代薬との併用療法やさらには肺癌の治療レジメンであったEAP（etoposide＋adriamycin＋CDDP）療法などが開発された（第二世代）．その結果，50～70％と極めて高い奏効率が得られるようになったが，いずれも生存への寄与に乏しく課題を残した．1990年代に入ると5-FUの新たなbiochemical modulationとしてTS-1が，またCDDPとの併用療法ではirinotecan（CPT）が登場する中で，新たな作用機作を有するタキサン系薬剤〔Taxol; TXL（paclitaxel），Taxotere; TXT（docetaxel hydrate）〕の有効性が確認され，現在に至っている（第三世代）．

参考文献

1）Ohtsu A, Shimada Y, Shirao K, et al. Randomized phase III trial fluorouracil alone versus fluorouracil plus cisplatin versus uracil and tegafur plus mitomycin in patients with unresectable advanced gastric cancer. The Japan Clinical Oncology Group study （JCOG9205）. J Clin Oncol 21 : 54-59, 2003

2）Ajani JA, Van Cutsem E, Moiseyenkoet V, et al. Docetaxel（D）cicplatin（C）, 5-fluorouracil（F）compare to cisplatin（C）and 5-fluorouracil（F）for chemotherapy naive patients with metastatic or locally recurrent, unresectable gastric carcinoma（MGC）: Interium results of a randomized phase III trial（V325）. Proc ASCO 22 : No. 999, 2003

3）Kawai H, Ohtsu A, Boku N, et al. Efficacy and safety profile of S-1 in patients with metastatic gastric cancer in clinical practice : results from a post-marketing survey. Gastric Cancer 6（Suppl 1）: 19-23, 2003

4）Koizumi W, Tanabe S, Saigenji K, et al. A phase I-II study of S-1 plus cisplatin(CDDP）in patients（pts）with advanced gastric cancer. Br J Cancer 89 : 2207-2212, 2003

5）Boku N, Ohtsu A, Shimada Y, et al. Phase II study of a combination of irinotecan and cisplatin against metastatic gastric cancer. J Clin Oncol 17 : 319-323, 1999

6）Ajani JA, Yao J, Faust K, et al. Phase I pharmacokinetic study of S-1 plus cisplatin in patients with advanced gastric cancer(AGC). Proc ASCO ; No. 4043, 2004