胃と腸40巻8号

2005年07月発行

今月の主題 免疫異常と消化管病変 主題

免疫異常状態における消化管病変の病理―生検を含めて

著者： 小林大輔¹ 滝澤登一郎²³ 根本哲生³ 猪狩亨⁴ 吉池雅美⁵ 河内洋⁴ 熊谷二朗¹ 小池盛雄¹⁴

所属機関： ¹東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科人体病理学分野 ²東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科分子病態検査学分野 ³都立駒込病院病理科 ⁴東京医科歯科大学医学部附属病院病理部 ⁵都立駒込病院消化器内科

ページ範囲：P.1105 - P.1115

要旨　免疫異常状態における消化管病変は，多彩な病像を呈するため，診断に際してはこれらの特徴をよく理解しておく必要がある．このような状態を来す代表的疾患として，AIDS，ATL，GVHDを取り上げ，代表的症例を呈示しながら特に生検診断とその際の鑑別を念頭に，各病態を概説した．病像を複雑にする要因の1つは日和見感染症であるが，病理像とともに部位・内視鏡所見が特徴的なものが多く，これらも対比しながら説明した．

参考文献

1）猪狩亨．AIDS患者にみられる消化管病変．胃と腸 32 : 963-970, 1997

2）山田義也，江川直人，小澤広，他．AIDSの消化管病変の臨床と病理．胃と腸 34 : 845-855, 1999

3）蓮井和久，佐藤榮一，東美智代，他．HTLV-1と消化管病変．胃と腸 34 : 873-881, 1999

4）徳光陽一郎，松浦隆志，瀬尾充，他．血液疾患―移植片対宿主病（graft-versus-host disease ; GVHD）．胃と腸 38 : 601-610, 2003

5）Kovacs JA, Masur H. Prophylaxis against opportunistic infections in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 342 : 1416-1429, 2000

6）山田義也，門馬久美子，吉田操，他．AIDS・ATL・その他の免疫不全状態における消化管感染症．胃と腸 37 : 463-466, 2002

7）Iwasaki T. Alimentary tract lesions in cytomegalovirus infection. Acta Pathol Jpn 37 : 549-565, 1987

8）Muir SW, Murray J, Farquharson MA, et al. Detection of cytomegalovirus in upper gastrointestinal biopsies from heart transplant recipients : Comparison of light microscopy, immunocytochemistry, in situ hybridisation, and nested PCR. J Clin Pathol 51 : 807-811, 1998

9）立川夏夫．AIDSの臨床像．病理と臨床 16 : 804-816, 1998

10）Vazquez-Iglesias JL, Yanez J, Durana J, et al. Infection by Mycobacterium avium intracellulare in AIDS : Endoscopic duodenal appearance mimicking Whipple's disease. Endoscopy 20 : 279-280, 1988

11）Lew EA, Poles MA, Dieterich DT. Diarrheal diseases associated with HIV infection. Gastroenterol Clin North Am 26: 259-290, 1997

12）Cooper DA, Wodak A, Marriot DJ, et al. Cryptosporidiosis in the acquired immune deficiency syndrome. Pathology 16 : 455-457, 1984

13）Schalling M, Ekman M, Kaaya EE, et al. A role for a new herpes virus（KSHV）in different forms of Kaposi's sarcoma. Nat Med 1 : 707-708, 1995

14）Friedman SL. Kaposi's sarcoma and lymphoma of the gut in AIDS. Baillieres Clin Gastroenterol 4 : 455-475, 1990

15）Friedman SL, Wright TL, Altman DF. Gastrointestinal Kaposi's sarcoma in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Endoscopic and autopsy findings. Gastroenterology 89 : 102-108, 1985

16）Hermans P. Opportunistic AIDS-associated malignancies in HIV-infected patients. Biomed Pharmacother 54 : 32-40, 2000

17）宇都宮与，花田修一．成人T細胞白血病における消化管病変の特徴．日本網内系学会会誌 30 : 401-418, 1990

18）青崎真一郎，濱田富志夫，馬場泰忠，他．ATLの消化管病変の臨床像．胃と腸 34 : 857-872, 1999

19）菊地昌弘．成人T細胞白血病リンパ腫．菊地昌弘，森茂郎（編）．最新・悪性リンパ腫アトラス．文光堂，pp 211-216, 2004

20）Kamihira S, Sohda H, Atogami S, et al. Phenotypic diversity and prognosis of adult T-cell leukemia. Leuk Res 16 : 435-441, 1992

21）今田和典，内山卓．ATL/Lの病型分類と経過・治療方針．綜合臨床 53 : 2081-2088, 2004

22）White JD, Zaknoen SL, Kasten-Sportes C, et al. Infectious complications and immunodeficiency in patients with human T-cell lymphotropic virus I-associated adult T-cell leukemia/lymphoma. Cancer 75 : 1598-1607, 1995

23）Yasunaga J, Sakai T, Nosaka K, et al. Impaired production of na ve T lymphocytes in human T-cell leukemia virus type I infected individuals : Its implications in the immunodeficient state. Blood 97 : 3177-3183, 2001

24）Saito A. Strongyloidiasis : Epidemiology, clinical manifestations and new methods for diagnosis and treatment. J Infect Chemother 1 : 98-106, 1995

25）堤　寛．糞線虫症，東洋眼虫症，フィリピン毛細線虫症，肝毛細虫症．感染症病理アトラス．文光堂，pp 238-240, 2000

26）Snover DC, Weisdorf SA, Vercellotti GM, et al. A histopathologic study of gastric and small intestinal graft-versus-host disease following allogeneic bone marrow transplantation. Hum Pathol 16 : 387-392, 1985

27）Ponec RJ, Hackman RC, McDonald GB. Endoscopic and histologic diagnosis of intestinal graft-versus-host disease after marrow transplantation. Gastrointest Endosc 49 : 612-621, 1999

28）Roy J, Snover D, Weisdorf S, et al. Simultaneous upper and lower endoscopic biopsy in the diagnosis of intestinal graft-versus-host disease. Transplantation 51 : 642-646, 1991

29）平林紀男．GVHD鑑別診断の病理．日小血会誌 13 : 127-137, 1999

30）平林紀男，伊藤雅文．GVHDの今日的問題点―病理の視点．病理と臨床 15 : 205-209, 1997

31）Iqbal N, Salzman D, Lazenby AJ, et al. Diagnosis of gastrointestinal graft-versus-host disease. Am J Gastroenterol 95 : 3034-3038, 2000

32）Bearman SI, Appelbaum FR, Buckner CD, et al. Regimen-related toxicity in patients undergoing bone marrow transplantation. J Clin Oncol 6 : 1562-1568, 1988

33）Epstein RJ, McDonald GB, Sale GE, et al. The diagnostic accuracy of the rectal biopsy in acute graft-versus-host disease : A prospective study of thirteen patients. Gastroenterology 78 : 764-771, 1980

34）McDonald GB, Shulman HM, Sullivan KM, et al. Intestinal and hepatic complications of human bone marrow transplantation. Part I. Gastroenterology 90 : 460-477, 1986

35）Pettitt AR, Clark RE. Thrombotic microangiopathy following bone marrow transplantation. Bone Marrow Transplant 14 : 495-504, 1994

36）小林直樹，笠井正晴．骨髄移植関連TMAの全国アンケート調査．血液・腫瘍科 41 : 392-399, 2000

37）平林紀男．TMAによる虚血性腸炎の生検診断．血液・腫瘍科 41 : 428-437, 2000