胃と腸40巻8号

2005年07月発行

今月の主題 免疫異常と消化管病変 主題

免疫異常における消化管腫瘍の臨床像と内視鏡診断―特にAIDS関連消化管悪性腫瘍の拡大内視鏡による早期診断について

著者： 為我井芳郎¹ 芹澤浩子¹ 永田尚義¹ 今村雅俊¹ 正木尚彦¹ 上村直実¹ 斉藤澄² 藤井丈史² 上田晃弘³ 田沼順子³ 源河いくみ³ 照屋勝治³ 立川夏夫³ 菊地嘉³ 岡慎一³ 木村哲³

所属機関： ¹国立国際医療センター消化器科 ²国立国際医療センター病理 ³国立国際医療センターエイズ治療・研究開発センター

ページ範囲：P.1117 - P.1133

要旨　免疫不全状態として先天的免疫異常，臓器移植などに伴った医原性免疫異常，HIV感染，その他のウイルス感染，血液・リンパ系の腫瘍性疾患などが挙げられる。特に、HIV感染によるAIDS患者は全世界的に増加し、またAIDS関連の消化管悪性腫瘍は高頻度でみられ，その早期診断が重要な今日的課題となっている．今回，上部消化管内視鏡120例（男111例，女9例，平均40.2歳），大腸内視鏡63例（男59例，女4例，平均39.8歳）の計154例でKaposi肉腫11例，悪性リンパ腫7例，大腸癌3例を経験し，内視鏡的特徴像と鑑別診断について検討した．その結果，Kaposi肉腫は鮮やかな赤みを伴う血豆状，うろこ状を呈し，悪性リンパ腫は正常から軽度の発赤を示した．また，両者は種々の形態を示し，悪性リンパ腫でより大きな潰瘍型，隆起型を示す例がみられた．Kaposi肉腫の微小病変の拡大内視鏡観察では，病変は小さな平坦・隆起で色調は鮮やかな発赤を呈し，食道では血管網の途絶とIPCLの不明瞭化，胃では微小表面模様の腫大，小腸では腫大した絨毛，そして大腸では疎なI型pitを認め，またびらん部分で模様の消失がみられ，発赤は明瞭な境界を有した．悪性リンパ腫では同様の微細表面模様を認めたが色調は正常から淡い発赤で，発赤の境界は不明瞭であった．また，大腸癌を3例4病変認めたが腫瘍性pitから明瞭に鑑別された．一方，AIDS関連の感染症としてカンジダ真菌症，CMV，アメーバ，HSV，MACなどが経験されたが，びらん・潰瘍および隆起部分の性状を通常・拡大内視鏡観察により詳細に検討することで悪性腫瘍を含めた鑑別診断が可能であった．以上から，HIV感染者は既に悪性腫瘍のhigh risk groupという認識で，その早期診断を目的としたスクリーニングとして内視鏡診断学を位置づける必要があると思われた．

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