胃と腸40巻9号

2005年08月発行

今月の主題 表在性の中・下咽頭癌

主題

中・下咽頭癌の通常内視鏡観察

著者： 門馬久美子¹ 吉田操² 川田研郎³ 遠藤純子¹ 荒川丈夫¹ 江頭秀人⁴ 江川直人⁴ 加藤剛³ 出江洋介³ 笹村佳美⁵ 三橋敏雄⁵ 河内洋⁶ 根本哲生⁶

所属機関： ¹東京都立駒込病院内視鏡科 ²東京都立墨東病院 ³東京都立駒込病院外科 ⁴東京都立駒込病院内科 ⁵東京都立駒込病院耳鼻科 ⁶東京都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.1239 - P.1254

文献概要

要旨　内視鏡観察は，硬口蓋から中咽頭，下咽頭へと順に行うが，伸展が十分できない輪状後部（咽頭・食道接合部）は観察困難である．中・下咽頭癌発見のため拾い上げる所見は，正常血管網の消失，粘膜の色調変化，粗そうな粘膜や微細な凹凸，陥凹や隆起などである．通常観察に，narrow band imaging（NBI）や拡大内視鏡を併用すれば，より容易に中・下咽頭癌が発見，診断できる．早期の中・下咽頭癌28例35病変（中咽頭癌5，下咽頭癌30）は，全例男性，96.4％は通常内視鏡検査にて発見された．同時性癌は5例（17.9％），異時性癌は2例（7.1％）であった．背景因子として，合併した食道癌は多発例が多く，食道内ヨード不染の個数では10個以上が17例（60.7％）であった．食道癌多発例と食道内ヨード不染多発例は，中・下咽頭癌の高危険群であった．EMR施行18例22病変の内視鏡所見は，血管網の消失17病変，粘膜の発赤13，微細な凹凸13，上皮内の血管増生12，丈の低い隆起9（赤い隆起5，白い隆起4），浅い陥凹3，丈の高い隆起1であった．内視鏡病型は，0-I 1病変（4.5％），0-IIa1 1（50％），0-IIa＋IIc 1（4.5％），0-IIb 5（22.8％），0-IIc 3（13.7％），2型類似1（4.5％）と，隆起性病変が多かった．深達度は，上皮内癌14病変（63.6％），上皮下浸潤癌8（36.4％）であり，上皮下浸潤8病変中2病変（25％）で脈管侵襲陽性であった．

参考文献

1）Muto M, Nakane M, Katada C, et al. Squamous cell carcinoma in situ at oropharyngeal and hypopharyngeal mucosal sites. Cancer 101 : 1375-1381, 2004

2）井上晴洋，Cho Joo-Young，里館均，他．食道扁平上皮癌の拡大内視鏡．胃と腸 38 : 1629-1640, 2003

3）川田研郎，門馬久美子，遠藤純子，他．下咽頭類基底細胞癌の1例．胃と腸 40 : 1289-1292, 2005

4）門馬久美子，榊信廣，吉田操．食道粘膜癌の内視鏡的治療―内視鏡的粘膜切除（mucosectomy）を中心に．消化器内視鏡 2 : 501-506, 1990

5）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．食道癌EMR症例における他臓器重複癌．胃と腸 38 : 299-306, 2003

6）幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道癌手術症例にみられる他臓器重複癌―EMR症例も含めて．胃と腸 38 : 317-330, 2003

7）門馬久美子，吉田操，山田義也，他．多発食道癌と粘膜切除．胃と腸 36 : 1039-1047, 2001

8）佐藤滋，高木融，逢坂由昭，他．頭頸部癌に重複した食道表在癌の臨床像とその病理像―食道色素研究会アンケート調査の報告．胃と腸 38 : 291-298, 2003

9）永井鑑，河野辰幸．口腔咽頭領域における内視鏡観察と腫瘍性病変の内視鏡治療．Gastroenterol Endosc 47 : 1012-1019, 2005

10）Kumagai Y, Inoue H, Nagai K, et al. Magnifying endoscopy, stereoscopic microscopy, and the microvascular architecture of superficial esophageal carcinoma. Endoscopy 34 : 369-75, 2002

11）大森泰，横山顕，田川崇正，他．中下咽頭表在癌に対する内視鏡的粘膜切除術．日本気管食道科学会会報 55 : 133, 2004