胃と腸40巻9号

2005年08月発行

今月の主題 表在性の中・下咽頭癌 主題症例

中咽頭の超・微小癌の2例

著者： 佐藤嘉髙¹ 井上晴洋¹ 乾正幸¹ 菅谷聡¹ 小鷹紀子¹ 里館均¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.1277 - P.1283

要旨　咽頭領域における2mm以下の扁平上皮癌の2症例を提示する．〔症例 1〕69歳男性，早期食道癌に対するEMR後のfollow up症例．中咽頭後壁に径1.8mmの発赤面を認めた．拡大内視鏡観察にてIPCL（intra-epithelial papillary capillary loop）パターン分類IPCL type V-1の所見を認め，内視鏡的に上皮内癌を強く疑った．透明キャップ法（EMR-C）によるEMRを行った．病理学的に扁平上皮癌（CIS）と診断された．〔症例2〕56歳男性，早期胃癌の症例．中咽頭後壁に径1mmの微小発赤面を認めた．拡大内視鏡観察でIPCLパターン分類IPCL type V-1の所見を認め，内視鏡的に上皮内癌を強く疑った．生検鉗子を用いて完全生検を行った．生検材料は病理学的に扁平上皮癌と診断された．いずれの症例でも，NBI（narrow band imaging system，プロトタイプ，オリンパス）を併用した拡大内視鏡は，IPCLの観察に有用であった．このような超・微小癌での病変の同定は，治療を著しく低侵襲化することができ，患者利益に直結すると考えている．

参考文献

1）Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 47 : 251-255, 2000

2）武藤学，海老原敏．多重癌の最近の知見と臨床―頭頸部及び食道の多発・重複がん発生メカニズムと新しい診断・治療．頭頸部腫瘍 29 : 287, 2003

3）横山顕，大森泰，横山徹爾．大酒家の食道扁平上皮癌におけるアルコール代謝酵素の関連からみた多発癌および口腔咽喉と胃の他臓器重複癌．胃と腸 38 : 339-348, 2003

4）Muto M, Hironaka S, Nakane M, et al. Association of multiple Lugol-voiding lesions with synchronous and metachronous esophageal squamous cell carcinoma in patients with head and neck cancer. Gastrointest Endosc 56 : 517-521, 2002

5）Muto M, Hitomi Y, Ohtsu A, et al. Association of aldehyde dehydrogenase 2 gene polymorphism with multiple esophageal dysplasia in head and neck cancer patients. Gut 47 : 256-261, 2000

6）大森泰，川浦光弘，横山顕．中下咽頭の内視鏡と治療．日本気管食道科学会会報 53 : 167, 2002

7）永井鑑，川田研郎，西蔭徹郎，他．食道癌に重複する下咽頭表在癌の診断と治療．消化器内視鏡 15 : 423-429, 2003

8）永井鑑，川田研郎，西蔭徹郎，他．下咽頭癌の内視鏡治療．胃と腸 38 : 331-338, 2003

9）武藤学，堅田親利．早期癌に対する内視鏡的治療―内視鏡医による頭頸部領域の早期診断と治療．臨牀消化器内科 19 : 1327-1336, 2004

10）Inoue H, Honda T, Yoshida T, et al. Ultra-high magnification endoscopy of the normal esophageal mucosa. Dig Endosc 8 : 134-138, 1996

11）Inoue H, Honda T, Nagai K, et al. Ultra-high magnification endoscopic observation of carcinoma in situ of the esophagus. Dig Endosc 9 : 16-18, 1997

12）井上晴洋，加澤玉惠，工藤進英．生体内での生きた癌細胞の観察―Endo Cytoscopy system．医学のあゆみ 207 : 942-943, 2003

13）井上晴洋，佐藤嘉髙，加澤玉惠，他．食道疾患に対する低侵襲治療―究極の低侵襲治療となる1mm食道癌の拾い上げ診断と治療まで．GI Research 12 : 179-189, 2004