胃と腸40巻9号

2005年08月発行

症例

bowel castの形成過程初期をとらえたと考えられた虚血性腸炎の1例

著者： 松村雅人¹ 飯塚佳彦¹ 米満伸久² 清水輝久³ 原岡誠司⁴ 岩下明徳⁴

所属機関： ¹白十字会佐世保中央病院消化器科 ²白十字会佐世保中央病院病理 ³白十字会佐世保中央病院外科 ⁴福岡大学筑紫病院病理部

ページ範囲：P.1326 - P.1332

文献概要

要旨　患者は66歳，女性．2002年12月4日より下血・下腹部膨満感を主訴に来院．大腸内視鏡検査で近位側S状結腸は血腫形成を伴って閉塞し，同部に連続する乳白色索状物を認めた．注腸X線検査では，高度の求心性狭窄部に一致して翻転した約7cmの索状透亮像を認めた．より口側への造影剤流入不能で，原因疾患不明ながら腸閉塞の診断で開腹手術を施行した．手術所見では病変部の著明な壁肥厚と基部に血腫形成を伴う長軸方向に約7cmの粘膜剥離を認め，病理学的には粘膜下層の著しい浮腫とbowel cast形成初期像と考えられる壊死性腸粘膜の剥離・出血を認め，虚血性腸炎と診断した．bowel castの報告例は12例のみで，本例はcast形成の初期像として興味深く，腸管狭窄・閉塞の一因として本疾患を念頭に置く必要がある．

参考文献

1）Ardigo GJ, Longstreth GF, Weston LA, et al. Passage of a large bowel cast caused by acute ischemia : report of two cases. Dis Colon Rectum 41 : 793-796, 1998

2）Gregory PJ, Barrett G. Spontaneous passage of a colon ‘cast’ in a patient with ischaemic colitis. Br J Surg 74 : 436, 1987

3）Speakman MJ, Turnbull AR. Passage of a colon ‘cast’ following resection of an abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 71 : 935, 1984

4）Sakanoue Y, Kusunoki M, Shoji Y, et al. Passage of a colon ‘cast’ after anoabdominal rectal resection. Report of a case. Dis Colon Rectum 33 : 1044-1046, 1990

5）平岡佐規子，藤木茂篤，中村圭吾，他．極早期に内視鏡で観察し得た虚血性大腸炎と考えられた一例．津山中央病院医学雑誌 12 : 87-90, 1998

6）村上雅彦，清水喜徳，普光江嘉広，他．示唆に富む内視鏡像を呈した壊死型虚血性大腸炎の3例．日消外会誌 28 : 1129-1133, 1995

7）矢作和也，金子香里，松本達彦，他．全周性大腸粘膜剥離の1例． Progress of Digestive Endoscopy 43 : 215-217, 1993

8）益田龍彦，福元哲四郎，赤星玄也，他．広範な粘膜剥離を伴って完全な腸管閉塞を来した重症虚血性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc 30 : 2326-2330, 1998

9）Yoshiji H, Nakae D, Sugiya R, et al. Spontaneous passage of a colon cast in the absence of abdominal aneurysm. J Gastroenterol 29 : 80-83, 1994

10）荒木利卓，上原正義，多田修治，他．急性大動脈解離発症後に壊死型虚血性腸炎を合併した1例．日消誌 100 : 691-696, 2003