胃と腸41巻1号

2006年01月発行

今月の主題 早期胃癌に対するESDの適応の現状と今後の展望

主題

早期胃癌に対するESD切除成績と切除困難例の特徴

著者： 貝瀬満¹ 山崎琢士¹ 仲吉隆¹ 米澤仁¹ 吉田幸永¹ 炭山和毅¹ 加藤正之¹ 郷田憲一¹ 田尻久雄¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学内視鏡科

ページ範囲：P.45 - P.51

文献概要

要旨　ESD困難例で十分な根治性と安全性を維持してESDが実施できているか否か明らかにするために，当院でESDを行った胃癌181症例，182病変を対象に検討を行った．EMR相対適応である大きな病変や潰瘍瘢痕を有する病変，噴門部などESD操作困難部位の病変をESD困難例と想定し，ESD症例を層別化して比較検討した．切除粘膜径5cm以上群vs5cm未満群，ESD困難部位群vsESD容易部位群の比較では，一括切除率，水平断端陰性率，完全治癒切除率，粘膜下層浸潤率，穿孔発生率に有意差は認めなかった．潰瘍瘢痕群vs非瘢痕群では，潰瘍瘢痕群において有意差はないが水平断端癌陰性率が低い傾向にあった．適切な手技に基づけば困難症例でも十分なESD成績を得ることが可能であることが示された．穹窿部頂部病変やUL-IIIs以深の潰瘍瘢痕症例は今のところESDが不可能であるが，より振り幅の大きいmulti-bending scopeや内視鏡的全層切除手技の開発によって，将来内視鏡治療が可能となるものと推測される．

参考文献

1) 米澤仁，貝瀬満，田尻久雄．内視鏡的粘膜切除法の最近の動向．最新医学 60 : 1150-1156, 2004

2) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン，2版．金原出版，2004

3) Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, et al. Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer : Correlation of vascular pattern with histopathology(including video). Endoscopy 36 : 1080-1084, 2004

4) 貝瀬満，仲吉隆，山崎琢士，他．粘膜微小血管に基づいた早期胃癌の内視鏡診断．消化器内視鏡 17 : 2101-2107, 2005

5) 貝瀬満，仲吉隆，田尻久雄．拡大機能付きmultibending scopeと強剛性スネアを用いた内視鏡的粘膜切除術(EMR-MS法)―簡便，安全，確実なEMRを目指して．癌の臨 50 : 699-705, 2004

6) Sumiyama K, Kaise M, Nakayoshi T, et al. Combined use of a magnifying endoscope with a narrow band imaging system and a multibending endoscope for en bloc EMR of early stage gastric cancer. Gastrointest Endosc 60 : 79-84, 2004

7) 貝瀬満，田尻久雄．ESDトレーニングシステムの構築．消化器内視鏡 16 : 749-753, 2004

8) Ikeda K, Fritsher-Ravens A, Mosse CA, et al. Endoscopic full-thickness resection with sutured closure in a porcine model. Gastrointest Endosc 62 : 122-129, 2005