胃と腸41巻1号

2006年01月発行

今月の主題 早期胃癌に対するESDの適応の現状と今後の展望 主題

安全性・経済性からみた早期胃癌に対するESD―医療経済とトレーニング法

著者： 飯塚敏郎¹ 矢作直久¹ 大塚隆文¹ 工藤由比¹ 長島夏子¹ 布袋屋修¹ 島岡俊治¹ 水野英雄¹ 橋本光代¹ 山本敬¹

所属機関： ¹虎の門病院消化器科

ページ範囲：P.99 - P.103

要旨　早期胃癌に対するESDは，2cm以上の病変でも一括切除が可能であり，根治性を保ちながら胃を温存できる治療法である．安全・確実に治療を行うためには，まず癌進展の正確な診断能力と，十分な内視鏡操作技術が必要である．さらに，ESDに関する知識の習得，シミュレーション，豚切除胃を用いたトレーニング，指導者のもとでの実際の治療といった一連の修練が必要である．ESDは素晴らしい治療手技であるが，現時点では保険適応になっておらず，EMRの診療報酬の中で処置具や薬剤を使用しなければならないため，財政上の負担を強いられている．患者のQOLや医療費の観点から，ESDによる治療のメリットは大きく，早期の保険診療認可が待たれる．また認可後に爆発的な実施件数の増加が見込まれるため，リスクマネージメントの観点からも，トレーニングシステムの構築が急務であると考えられる．

参考文献

1) 矢作直久，藤城光弘，角嶋直美，他．早期胃癌に対する切開・剝離法の治療成績と問題点．胃と腸 39 : 39-43, 2004

2) 後藤田卓志，濱中久尚，小田一郎．偶発症とその対策―特に出血と穿孔．消化器内視鏡 16 : 729-735, 2004

3) 豊田英樹，田中匡介，斉藤知規，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―新しい診断法 : 酢酸撒布．胃と腸 40 : 801-808, 2005

4) 八木一芳，有賀諭生，中村厚夫，他．切開・剝離法(ESD)に必要な胃癌術前診断―新しい診断法 : 拡大内視鏡．胃と腸 40 : 791-799, 2005

5) 今川敦，矢作直久．内視鏡的粘膜下層剝離術(ESD)トレーニング・レポート．消化器内視鏡 16 : 660-663, 2004

6) 日本胃癌学会．胃癌治療ガイドライン(医師用)，2版．金原出版，2004

7) 片山修，光永篤，藤崎順子，他．医療費からみたESDの現状と今後の展望．消化器内視鏡 17 : 603-609, 2005