胃と腸41巻10号

2006年09月発行

今月の主題 ・sm癌の最新の診断と治療戦略

序説

食道m₃・sm癌の最新の診断と治療戦略

著者： 幕内博康¹

所属機関： ¹東海大学医学部外科

ページ範囲：P.1357 - P.1358

文献概要

はじめに

　食道癌では，粘膜癌（m癌）と粘膜下層癌（sm癌）とでは著しく病態が異なる．m癌ではリンパ節転移を有する症例は極めて少ないが，sm癌となると急激にリンパ節転移を有するものが増加する．深達度亜分類別に検討すると，粘膜上皮や粘膜固有層にとどまるm₁・m₂癌ではまずリンパ節転移を有するものはない．粘膜筋板や粘膜下層に浸潤するm₃・sm₁癌では10～15％の症例にリンパ節転移が認められ，粘膜下層中層以深のsm₂・sm₃癌では40～50％の症例がリンパ節転移を有している．すなわち，m₁・m₂癌，m₃・sm₁癌，sm₂・sm₃癌の3群では治療方針を変える必要がある¹⁾．すなわち，リンパ節転移診断が極めて重要であるが，最新の診断とは何であろうか．どれほどの進歩を示しているのか興味のあるところである．

　さて，その診断に基づいて治療戦略が立てられ，治療が行われる．治療の主体は外科的根治術であると思われるが，内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）に加えて内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）が開発された²⁾．EMR・ESD後に化学療法や放射線療法，あるいは化学・放射線療法（chemoradiotherapy ; CRT）を加える向きも少なくないが効果はどうか．sentinel nodeの概念は生きてくるのか．切除可能食道癌に対してCRTだけで，すなわちsalvage surgeryなど外科医の力に頼らずどのくらいの患者を治癒させうるのか，などが明らかにされることを期待する．

参考文献

1) 幕内博康，島田英雄，千野修，他．食道表在癌の最新の治療戦略．消化器内視鏡 15 : 350-355, 2003

2) 小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．早期癌に対する内視鏡治療―食道 : ESD．胃と腸 41 : 491-497, 2006

癌の治療成績― EMR と手術の長期予後．胃と腸 37 : 53-63, 2002

4) 有馬美和子，多田正弘．食道・縦隔疾患に対する超音波内視鏡下穿刺生検法の適応と成績．Gastroenterol Endosc 46 : 1094-1101, 2004

5) 井上晴洋，加賀まこと，菅谷聡，他．食道表在癌深達度診断の進歩―拡大内視鏡 vs EUS : 拡大内視鏡の立場から．胃と腸 41 : 197-205, 2006

6) 幕内博康．胸部食道癌切除術．手術 60 : 719-725, 2006