胃と腸41巻10号

2006年09月発行

今月の主題 ・sm癌の最新の診断と治療戦略

主題

治療成績からみた食道m₃・sm癌の治療方針―EMR＋αの治療成績：m₃・sm₁癌を中心に

著者： 門馬久美子¹ 吉田操² 藤原純子¹ 江頭秀人³ 来間佐和子³ 江川直人³ 三浦昭順⁴ 加藤剛⁴ 出江洋介⁴ 根本哲生⁵ 船田信顕⁵

所属機関： ¹東京都立駒込病院内視鏡科 ²東京都保健医療公社荏原病院 ³東京都立駒込病院内科 ⁴東京都立駒込病院外科 ⁵東京都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.1447 - P.1458

文献概要

要旨　1990年より2004年12月までにEMRを施行した臨床診断N0のm₃・sm₁食道癌81例（m₃：58例，sm₁：23例）を検討対象とした，EMR後の追加治療は，全身状態と深達度，浸潤長径，脈管侵襲，浸潤様式，先進部の組織型などの組織所見を参考に施行した．①経過観察57例70％（m₃：49例，sm₁：8例），②放射線化学療法（CRT）または放射線治療（RT）17例21％（m₃：7例，sm₁：10例），③化学療法3例4％（m₃：2例，sm₁：1例），④手術療法4例5％（m₃：0例，sm₁：4例）であった．内視鏡病型は，経過観察m₃癌の96％は凹凸が目立たない0-II型であったが，他は陥凹が目立ち，陥凹内あるいは陥凹周囲に盛り上がりを伴う0-IIc病変が大半を占めた．治療法別に脈管侵襲陽性率を見ると，経過観察m₃癌19％，sm₁癌50％，CRT/RT例m₃癌42.9％，sm₁癌70％，化学療法例m₃・sm₁癌は100％，手術例sm₁癌75％であった．局所再発は，経過観察m₃癌8例（16％）に認め，7例は再EMR，1例は再EMR＋RTを行った．リンパ節転移は5例あり，①経過観察m₃癌，0-IIa＋IIc型のly₀，v₀であり，EMR後3年目に106rRに再発し，現在CRT中，②化学療法m₃癌，0-IIa＋IIc型のly（＋），v（＋）であり，EMR後4年目上縦隔リンパ節転移が診断され，再発後11か月目に原病死，③化学療法sm₁癌，全周性の表層拡大型症例でly（＋），v（＋）であり，EMR後1.5年目に上縦隔のリンパ節転移が発見され，リンパ節摘出後CRTを施行し，追加治療後4年5か月CRを維持，④手術治療2例で106rRに転移を認めた．いずれも脈管侵襲陽性例であり，外科治療後，健在である．

参考文献

1) 門馬久美子，榊信廣，吉田操．食道粘膜癌内視鏡的治療―内視鏡的粘膜切除(mucosectomy)を中心に．消化器内視鏡 2 : 501-506, 1990

2) 井上晴洋，遠藤光夫，竹下公夫，他．透明チュ－ブを用いた内視鏡的食道粘膜切除術(EMRT)．Gastroenterol Endosc 32 : 37-42, 1990

3) 幕内博康，町村貴郎，杉原隆，他．食道粘膜癌の内視鏡診断と治療．消化器内視鏡 2 : 447-452, 1990

4) 小玉正智，掛川暉夫．食道表在癌の治療―第 49 回食道疾患研究会:食道表在癌アンケート集計報告．日外会誌 97 : 683-690, 1996

5) 真能正幸，上堂文也，石黒信吾，他．食道 m3・sm1 癌の臨床病理．胃と腸 37 : 11-17, 2002

食道癌の特徴．胃と腸 37 : 71-74, 2002

癌の質的・量的内視鏡診断．胃と腸 37 : 33-46, 2002

と判明した癌への対応．胃と腸 31 : 1207-1215, 1996