胃と腸41巻11号

2006年10月発行

今月の主題 早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点 主題

早期胃癌に対する腹腔鏡補助下胃切除術

著者： 井上晴洋¹ 里館均¹ 佐藤嘉高¹ 菅谷聡¹ 加賀まこと¹ 木田裕之¹ 長山裕之¹ 工藤進英¹

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター

ページ範囲：P.1507 - P.1513

要旨　消化器内視鏡医の立場からすると，ESDの出現は，従来のスネアを用いたEMRと比べた場合に大きな一括標本が得られる点で画期的な出来事であった．すなわち一括切除によって，病変の全割が可能となり，深達度診断を中心とした正確な病理組織診断が可能となった．そもそもESDは，細川・小野らによって新しく開発されたITナイフを用いて，広範囲の粘膜切除に応用したものである．ESD完遂にあたっての技術的問題を克服したこと，そして後藤田らが，適応病変を臨床病理学的に報告したことは，国立がんセンターを中心としたESDグループの大きな業績の1つである．その一方でESDは技術的ハードルが決して低くなく，これまでの内視鏡治療の概念を超え，軟性鏡を用いた（内視鏡外科）手術とも考えられる．ESD対象症例は，そのほとんどが無症状あるいは検診内視鏡で拾い上げられた症例であり，いきなりの外科手術の適用の回避を希望される場合が多い．今後，ESD後のリンパ節再発症例に対して，サルベージ手術を施行して，その長期予後に問題がなければ，適応境界病変へのESDの適応は積極的になされるべきであるが，現在のところ十分なevidenceはない．一方，消化器外科医の立場からすると，ESDは局所切除の1つの手技に位置づけられ，従来から開腹手術による局所粘膜切除術（ただし胃の外側からアプローチする）や胃内手術などが報告されている．しかし今回のESDのような内腔側からの広範囲の粘膜の切除術は初めてである．早期癌が粘膜上皮から発生することを考えると，ESDは最も望ましい局所切除の方法であり，早期胃癌の新しいタイプの手術と言える．今後，センチネルリンパ節などを考慮に入れた縮小手術の展開が予測される．

参考文献

1) 多田正弘，村田誠，村上不二夫，他．Strip-off biopsy の開発．Gastroenterol Endosc 26 : 833-839, 1984

2) 平尾雅紀，小林多加志，長谷良志男，他．胃の腫瘍性病変に対する内視鏡的切除法．Gastroenterol Endosc 25 : 1942-1953, 1983

3) 竹腰隆男，藤井彰，高木國夫，他．内視鏡的ポリペクトミーによる早期胃癌の治療― curative polypectomy の有用性について．癌の臨床 32 : 1185-1190, 1986

4) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン(医師用)，2 版．金原出版，p 6, 2004

5) 井上晴洋，竹下公矢，遠藤光夫，他．早期胃癌に対する内視鏡的粘膜切除術―透明プラスチックキャップを用いる方法(EMRC)．Gastroenterol Endosc 35 : 600-607, 1993

6) 細川浩一，吉田茂昭．早期胃癌の内視鏡的粘膜切除術．癌と化学療法 25 : 476-483, 1998

7) 小野裕之，後藤田卓志，近藤仁，他．IT ナイフを用いた EMR―適応拡大の工夫．消化器内視鏡 11 : 675-678, 1999

8) 中島聰總，山口俊晴(編)．癌研胃癌データベース．金原出版，2006

9) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer. The estimation using a large number of cases in two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

10) Kitano S, Iso Y, Moriyama M, et al. Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy. Surg Laparosc Endosc 4 : 146-148, 1994

11) 大上正裕，若林剛，才川義朗，他．早期胃癌に対する腹腔鏡下胃局所切除術 ; Lesion Lifting 法による手術．手術 47 : 587-597, 1993

12) 大橋秀一．腹腔鏡下胃内手術．手術 48 : 333-337, 1994

13) 山下裕一，白日高歩．早期胃癌に対する経胃ろう的内視鏡下胃内手術．消化器外科 27 : 713-719, 2004

14) 小山恒男，菊池勇一，島谷茂樹，他．胃 EMR の適応拡大―大きさからみて : 一括切除を目指した手技の工夫と成績 ; Hooking ナイフ法 with intra-gastric lesion lifting method．胃と腸 37 : 1155-1161, 2002

15) 矢作直久，藤城光弘，角嶋直美，他．早期胃癌に対する細径スネアを用いた EMR のコツ．消化器内視鏡 11 : 1741-1746, 2003

16) 山本博徳．ヒアルロン酸ナトリウムを用いた内視鏡的粘膜切除術．臨床消化器内科 16 : 375-380, 2001

17) 井上晴洋，佐藤嘉高，加澤玉惠，他．切開・剝離法の工夫―私はこうしている : 三角ナイフを用いた切開・剥離法．胃と腸 39 : 53-56, 2004

18) Kitano S, Shiraishi N, Shiromizu A, et al. A randomized controlled trial comparing an open versus a laparoscopy-assisted distal gastrectomy for the treatment of early gastric cancer : An interim report. Surgery 131 : 306-311, 2002

19) Uyama I, Sugioka A, Fujita J, et al. Laparoscopic total gastrectomy with distal pancreatosplenectomy and D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer. Gastric Cancer 2 : 230-234, 1999

20) Oka M, Maeda Y, Ueno T, et al. A hemi-double stapling method to create the Billroth-I anastomosis using a detachable device. J Am Coll Surg 181 : 366-368, 1995

21) Kitagawa Y, Kitajima M. Laparoscopic sentinel lymph node mapping for early gastric cancer. World J Surg 29 : 416-417, 2005

22) 阿部展次，竹内弘久，柳田修，他．早期胃癌に対する ESD と腹腔鏡下リンパ節郭清術の併用．日本外科学連合会誌 31 : 361, 2006