胃と腸41巻11号

2006年10月発行

今月の主題 早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点 主題

早期胃癌に対するESDと腹腔鏡下手術の接点―私はこう考える：外科の立場から

著者： 片井均¹ 阪眞¹ 深川剛生¹ 佐野武¹ 笹子三津留¹ 後藤田卓志²

所属機関： ¹国立がんセンター中央病院胃外科 ²国立がんセンター中央病院内視鏡部

ページ範囲：P.1521 - P.1524

はじめに

　早期胃癌はリンパ節転移頻度が低く，機能温存・縮小手術の導入が可能である．

　しかしながら，成績がよい，D2胃切除が安全に行われるわが国では，導入にあたり，根治性を損なうことは許されない．当施設では，根治性の検討を十分に行い，以下の機能温存・縮小手術を導入している．

　(1) 内視鏡治療

　ESD（endoscopic submucosal dissection）： 胃癌治療ガイドライン¹⁾を超えた適応拡大²⁾

　(2) 外科手術

　①M領域癌：幽門保存胃切除（pylorus preserving gastrectomy ; PPG）³⁾

　②M，MU領域癌：幽門下動静脈を温存する分節胃切除

　③U領域癌：噴門側胃切除（噴切）⁴⁾

　内視鏡切除は究極の機能温存・縮小・低侵襲手術である．腹腔鏡下手術そのものは胃の機能の温存に資するものはないが，開腹手術に比し，有意に出血量が少ない，蠕動開始が早い，離床が早い，疼痛が少ない，呼吸機能障害が少ない，と報告されている⁵⁾．腹腔鏡下手術を，機能温存・縮小手術に付加することにより，通常開腹手術に低侵襲性の要素を加えることができ，その点では内視鏡治療と開腹機能温存・縮小手術の間に入るものと考える．当院では，上記手術のうちPPGと分節胃切除を腹腔鏡下に行っている．

参考文献

1) 日本胃癌学会(編)．胃癌治療ガイドライン，2 版．金原出版，2004

2) Gotoda T, Yanagisawa A, Sasako M, et al. Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer : Estimation with a large number of cases at two large centers. Gastric Cancer 3 : 219-225, 2000

3) 片井均，丸山圭一，笹子三津留，他．迷走神経肝枝と幽門枝を温存する幽門保存胃切除 : 消化性潰瘍．臨床と基礎 15 : 184-189, 1996

4) Katai H, Sano T, Fukagawa T, et al. Prospective study of proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach. Br J Surg 90 : 8850-8853, 2003

5) Kitano S, Shiraishi N, Fujii K, et al. A randomized controlled trial comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy for the treatment of early gastric cancer : An interim report. Surgery 131 : S306-S311, 2002

6) 小野裕之，後藤田卓志，近藤仁，他．IT knife を用いた EMR―適応拡大の工夫．消化器内視鏡 11 : 675-681, 1999

7) Nunobe S, Gotoda T, Oda I, et al. Distribution of the deepest penetrating point of minute submucosal gastric cancer. Jpn J Clin Oncol 35 : 587-590, 2005